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200 万心理工作者的从业指南。

比抑郁症更可怕！困扰2000万儿童青少年的心理疾病，父母却一无所知…

心榜 · 公众号 · · 2024-10-11 10:35

正文

开学不到一个月，国内的 学习困难门诊 挤满了焦虑的家长。

打开复旦附属儿童医院、新华医院、儿童医学中心等的学习困难门诊预约界面，一整个9月都已经约满，有的甚至已经约到了10月！不仅是上海，首都儿研所、北京儿童医院等的学习困难门诊也都一位难求。

学习困难（又称学习障碍）是指智力正常的学龄儿童在获取知识、技能以及使用这些知识和技能方面存在显著困难的一种状况，包括在阅读、数学、拼写、表达、计算等方面。

学习困难门诊已经火了好几年。2020年复旦附属儿科医院的学习困难门诊启动时，一度引发热议，近2年接诊了1500多名孩子；北京儿研所的学习困难门诊每年也接待超过8000名患者。

它给了如今内卷环境下，为孩子学习焦虑的父母一点希望，甚至有人希望通过治疗把孩子从“学渣”逆袭成为“学霸”。

数据显示，中国的学习障碍发生率约为20%左右，按这个比例计算，我国约有2000万+的孩子正在受到学习困难的影响。

所以如果孩子成绩差，很有可能并不是Ta不努力，而是“病”了。

到底什么是学习困难？
学习困难门诊究竟能不能帮助孩子从学渣变成学霸？
遇到家有学习困难症状的孩子，家长到底可以怎么做？

我采访了 心理学博士、浦东新区心理咨询师协会副理事长朱泽华老师 ，以及 中科院心理所&香港中文大学认知神经科学博士林思恩老师 ，来详细聊聊学习困难，希望帮助开学后的父母缓解焦虑。

我不是笨小孩

是真的“病”了

学习困难的孩子有多难？

很多人听过脱口秀演员童漠南转学7次的故事。

在一场演出中，童漠南说到自己小时候经常上着课，“明明想集中注意力听讲，但是你的思绪，就能飘散到九霄云外。”

语文老师在讲台上说着狐假虎威，他的脑子里却联想到曹冲称象、刻舟求剑，等缓过劲来，台上站的已经是数学老师了。为此，童漠南没少被叫家长，还被迫转了7次学。

童漠南的症状就是常见 “注意缺陷多动障碍”（ADHD） 。大多数ADHD的孩子，是在上小学后因为“学习困难”而被确诊的。

ADHD的孩子在中国不算少数。2021 年 5 月，我国开展了首个关于儿童青少年精神障碍流行病学的调查，报告显示--

在被调研的73992名 6-16 岁在校学生中，ADHD 的患病率为 6.4%，这意味着，每50个孩子中可能就有3个 ADHD，并且男孩多于女孩。

而另一种更常见的学习困难是阅读障碍，占到所有被确诊学习困难孩子中的70%以上。

2021年，一部纪录片《我不是笨小孩》在国内上映，对三个阅读障碍儿童进行了长达三年的追踪拍摄，让我们得以窥得阅读障碍儿童的真实困境。

片中，三个孩子的家长都有相似的感受，就是孩子明明不笨，甚至有的学龄前还非常可爱，但一到开始学习后，脑子就不好使了。生字教不会，题目读不懂，功课写不完，导致他们的成绩一直在班里垫底，和同学的关系也非常紧张。

家长不是不努力，有的亲自上阵辅导到深夜，但收效甚微。焦虑弥漫在整个家庭，久而久之孩子产生了厌学情绪，一整个恶性循环。

■ 识字、记生词、阅读对他们来说太难了，文字在他们眼里就好像一幅幅画，所以听写出来的字也是一个又一个圈

这三个孩子的症状就是阅读障碍，在学习困难的孩子中更为普遍。北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室舒华教授曾表示: “按照10%的发生率统计，我国约有1500万儿童受到阅读障碍影响！”

而 在确诊阅读障碍的孩子中，有31%-45%会同时患有ADHD。

不光是中国，美国孩子患有阅读障碍的情况同样严重。耶鲁大学神经科学家萨利·施维茨的研究表明：美国大约有20%的学生存在阅读障碍问题，这些孩子常常因学业不佳，被认为是笨小孩、懒小孩。

除了ADHD、阅读障碍，朱泽华老师告诉我，学习困难的孩子还有以下这些情况：

👉 阅读障碍： 包括认字困难、阅读速度慢、理解能力差等。

👉 书写困难： 书写不规范、错别字多、书写速度慢等

👉 数学学习困难： 计算错误、对数学概念理解困难、解决数学问题能力弱等

👉 注意力不集中： 难以长时间专注于学习任务，容易分心

👉 记忆力问题： 难以记住所学的知识和信息

👉 语言表达和理解困难： 在表达自己的想法、理解他人的语言方面存在障碍

这些障碍有时候是单一出现，有时候会多种障碍同时出现，叫做共病。

学习障碍到底是如何产生的呢？

朱老师表示，原因较为复杂，可能是遗传因素、神经发育问题、环境因素（如家庭环境、学校教育环境）、心理因素（如学习压力、焦虑、抑郁等）等多种因素共同作用的结果。

而 家庭环境、父母的教育方式、学校的教学质量、学生的学习方法和策略等都可能会对学习困难产生影响。

比如ADHD就和神经系统的发育障碍有关。孩子因为神经发育不完善或者发育落后，导致注意力不集中、过度多动及冲动行为，课堂效率低下，使得他们的学业成绩远低于智力水平。

■ 纪录片《BBC地平线：多动症和我》。伦敦国王学院的教授指出，这些ADHD患者的大脑和普通人是不同的

患有阅读障碍的儿童，也属于 生理性的缺陷 。患者无法通过大脑识别系统将书面文字转化成语言，是一种由脑神经生理性缺陷引发的脑功能紊乱。

焦虑和抑郁情绪也是引发学习困难的常见因素。 上海精神卫生中心儿少科的专家表示，一些儿童青少年在情绪问题上达到疾病的程度，会严重影响他们的学习表现。

很多家长在面对这些症状的孩子时，通常的感受就是“孩子还不够努力”“Ta还没有开窍”“Ta太笨了”“Ta就是懒”，于是报了一大堆补习班、兴趣班等使劲push。但最后收效甚微，孩子的状况反而越来越差。

当然，也有越来越多的家长意识到，孩子真的是“病”了。

花费700-2000元拿到十几份报告

“家长的心理问题，孩子在吃药”？

在小某书上，很多家长已经带着孩子看过各大医院的学习困难门诊。

有一位上海8岁男孩的妈妈表示，自己花了近700多元，做了包括：SNAP-IV量表、IVA注意力测试、神经心理测试（Weiss’s功能缺陷+困难问卷+Conners父母问卷）、ADHD诊断问卷等在内的一系列测试，最终拿到了十几份报告。

还有一位妈妈花费了2000多元，除了做心理量表测试之外，还做了脑功能检查、脑电图、微量元素测定、验血等等。

这些五花八门的检测到底是在测什么？

拿SNAP-IV量表举例，它是目前最常用的用于评估儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）症状及其严重程度的标准化工具 。评分结果分为正常范围、轻度症状、中度症状、严重范围，可以帮助筛查来孩子是否患有ADHD。

■ 如果担心孩子可能患有ADHD的家长，不妨在家自己评估一下

IVA注意力测试也是很多医院常用的ADHD测评工具。 比如下面这份报告样例中，在控制力商数和注意力商数的综合评定中，如果低于80，则可以支持ADHD判断。

■ 报告样例

还有 Conners父母问卷，评估的是父母在养育过程中所面临的压力水平 ，对其子女行为、情绪和发展状况的观察和评估，可能涉及儿童的行为控制、注意力集中、学习问题、品行问题、焦虑、抑郁、冲动性以及社交能力等多个方面。

微量元素测试是在诊断时进行排他性评估，比如血铅水平过高可能与ADHD的发生和严重程度呈正相关，锌、钙等元素的缺乏也可能与ADHD的症状表现有关……

而 对于学习困难的诊断，都是综合了考虑多方面的因素才能确诊。

这里要提醒家长，并不是所有注意力不集中的孩子都是ADHD，也不是所有读书读得慢的孩子都是阅读障碍。

林博士指出，有一些家长说，孩子平时学习的时候注意力不集中，但在玩游戏、看动画片的时候却能专注好几个小时，拿走ipad的时候还会歇斯底里地叫，这可能并不是ADHD，而是孩子的专注力、自控力、情绪调节有问题。

一般ADHD的孩子哪怕在玩的时候也无法集中注意力，这是一个很重要的标准，家长要注意区分。“ 很多家长其实是没有必要带孩子去医院的。”林博士说。

“ 一些家长去了医院之后，发现孩子其实啥问题都没有，反而是家长本身太过于焦虑—— 有时是家长的心理问题，却是孩子在吃药 ”。

“一些家长当着医生的面，不断强调自己孩子和别人的不同，默认孩子有病，给孩子贴标签。这种情况下，即便是孩子没有问题，都极有可能觉得自己‘有病’，从而内心自卑，效能感降低，导致更大的瓶颈。”

而且现在医院里做的测试量表，有的已经滞后于时代，不适应科技时代的发展了——人手一部手机的行为特点已经不能用电脑时代的行为常模和准则去评估了。更何况在他评量表中。当家长觉得孩子可能有‘病’，并带着这种心理填写量表的时候，很容易对号入座，有很多主观的偏差。”

所以，林博士对家长蜂拥而去“学习困难”门诊存有一定的担心， 这里面多少是因为家长的焦虑，多少是真的孩子有问题？

找到自己的“北下关小学”和“尼克老师”

药物并不是万能

那么，如果孩子真的遇到学习困难的问题，家长到底该怎么做？

首先，父母要调整心态，接纳孩子本来的样子，管理好自己的情绪，对孩子合理期待。

上海儿童医学中心发育行为儿科主任章依文曾做过一个实验，让近视的家长摘下眼镜，看一份远处的文件，家长当然是看不到的。

但章依文模仿家长对孩子的口吻说：“人家看得到呀，你努力呀，你好好读呀，你坚持读呀。”

如果家长可以理解近视的人在摘下眼镜后真的无法看清东西，也就可以稍微理解学习困难的孩子是真做不到。实际上这就是家长要求过高了，没有真正认识到ADHD这个毛病的特点。

家长需要了解自己的孩子到底有多难，有哪些是做不到的。人家小朋友很轻松的事情，对ADHD的孩子来说却并不轻松。”

有的家长想当然地给孩子提要求，比如要求ADHD娃跑两公里，以为这是为孩子好。

但章依文却直言：“你为啥定这个两公里？你有根据孩子的能力来定吗？他努力了，中间歇一歇，你是怪他偷懒、给负面评价，让他一定要按照你的目标，不能打折扣；还是鼓励他——虽然你有点累，你还在坚持，最终达到了（目标）。如果家长能这样去肯定、鼓励，或许孩子真的有可能达到。”

其次，家长可以提供个性化的学习计划，帮助孩子更好地组织和管理学习任务。

还是说回童漠南，他在脱口秀中讲到在转了7次学后，父母最终找到了一所3点就放学、能够包容“问题小孩”的北下关小学。

他在那里找到了和他同样“奇怪”的朋友，宽容的老师，才慢慢好转，最终考进了北京体育大学，成为一名优秀的脱口秀演员。

“北下关小学”当时还上了热搜，成为治愈很多人的乌托邦学校。有校友回复：

“那种上学滴快乐，这辈子能够体验一次我真是幸运惨了！”

很多家长希望孩子能上所谓一梯队的学校，将来升学才有保障，但对于学习困难的孩子来说，学校越好，管得越严格，同学之间竞争越激烈，可能孩子就越难适应。

如果长期处于一个内卷的环境下，孩子得不到成就感，会逐渐失去信心，怀疑自己，学业上的困难和问题会愈演愈烈。

朱老师说，学习困难的孩子在学业上、行为上、关系上经常出现问题，自己的内心也会积累很多负面的情绪，家长需要帮助孩子疏导负面情绪，并且进行情绪训练。

日常生活中，家长需要很有耐心，缓慢地训练孩子的行为规则。比如如果有很多任务，可以帮助孩子切割成小任务，缓慢前行，一点一滴积累成就型的体验，让孩子对自己有信心。

此外，找到孩子独一无二的优势也很重要。有一部印度电影《地球上的星星》，讲述的是一位天真、调皮、充满想象力却有阅读障碍的小男孩伊桑的故事。

伊桑8岁，喜欢画画，是一名三年级的小学生，由于有阅读障碍，他适应不了学校的学习体制，接受不了教师的教学方法，无论他怎么努力都学不会课本上的知识。每次考试，他的成绩都是垫底，因此他常常被老师批评、罚站。

在老师和家长的眼里，伊桑所犯的错误是不被理解的，他撒谎、逃课，在学校和他人打架，回家后又故意损坏邻居的花盆，制造各种麻烦。学校认为伊桑是问题学生。

直到后来遇到一位懂他的美术老师尼克，他认为，“每个孩子都有独一无二的本领。”知道伊桑只是因为阅读障碍而跟不上学习，所以鼓励、倾听孩子，还发现了伊桑的绘画天赋，特意为他举办了绘画比赛。后来伊桑拿到了第一名，成就了自己。

林博士说，很多学习有困难的孩子，只是不适应筛选的体制，不善于学习，但他们有的喜欢动手实践，有的在艺术上有造诣……我们知道有好多名人如爱因斯坦、爱迪生、达芬奇、丘吉尔、汤姆克鲁斯、斯皮尔伯格等，都有阅读障碍或者ADHD，但并没有阻挡他们走向成功。

最后，父母的认知很重要，孩子出现问题，还是要及时就医。

有些家长迟迟不愿面对问题，反而耽误了孩子的早期干预。必要时还可以接受家庭教养指导、家庭治疗等心理干预，在医生指导下进行并执行适合的方案。

很多家长关心，是不是孩子一定要吃药才能治疗？

对此，朱老师的回答是，在某些情况下，医生可能会建议使用药物来帮助改善患者的注意力、专注力或情绪问题，从而间接缓解学习困难的症状。但需要注意的是，药物并不是治疗学习困难症的特效药物，也不是首选方法。

如果学习困难已经伴随一些情绪障碍了，比如有些ADHD孩子成长的过程会伴发焦虑症、抑郁症等，可能需要遵医嘱服用一些情绪类的药物。

药物治疗还需要考虑患者的年龄、病情严重程度、个体差异以及药物的副作用等因素。在使用药物时，必须遵循医生的指导，按照规定的剂量和用法使用，并定期进行评估和调整。（完）

本文作者：

星图，两娃不辣妈，国际教育观察者。复旦新闻系本科，华盛顿大学公共管理硕士。

采访嘉宾：

朱泽华，国家二级心理咨询师，家庭教育指导师，儿童、青少年游戏治疗师。从事心理咨询11年、心理培训工作8年，心理咨询时长超过5000小时，心理培训工作经验超过3000课时。常年担任上海市检察院及各区级检察系统未成年人犯罪心理干预负责工作；为上海市妇联及各区级妇联系统提供心理干预服务，各类期刊、公众号特约撰稿人。

林思恩，中科院心理所&香港中文大学认知神经科学博士；中国指挥控制学会认知专委会常委；中国家庭教育学会心理教育专委会常务理事；浙江师范大学应用心理学专业硕士实践导师；首都科学讲堂讲座专家；探悉大脑成长学院创办人

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壹心理简介：

国内专业心理健康服务平台，专注于心理健康的全民普及。创业 13 年来，用户覆盖 137 个国家和地区，从最初的心理知识科普，发展到包括心理体检、心理培训、心理咨询、组织（学校）心理服务等在内的多形态、立体化的综合性心理服务平台。

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