为什么说抗焦虑治疗“改善的不仅仅是焦虑”？

【其实，形形色色的“焦虑”很常见】

在繁忙的都市生活中，这样的女性很常见：

三十多岁，职场打工人(或精英)，同时也是一位母亲。她有点急性子，干什么事都充满热情与活力，不知何时被一股无形的压力悄然侵蚀。工作压力与育儿责任的双重重担，让她逐渐陷入了焦虑的漩涡，伴后背发紧等躯体表现，偶有失眠，生活似乎失去了往日的色彩，多番努力调节但未见明显效果；但体检未发现明显异常。

更令人担忧的是，今年9月孩子开学后，前述症状明显加重，家庭关系也因此紧张起来。她还出现了头晕症状，自测血压显示升高，甚至开始出现抑郁症状……

这样的“焦虑”是病吗？

说起焦虑，想必大家并不陌生，它仿佛是现代打工人的工作“搭子”，在不少现代办公桌上，“蕉绿”小摆件悄然流行，成为办公室内一道独特的风景线。

而在临床上，焦虑一词则包含多个含义， 主要是基于症状的严重程度 ，分为四种情 况 ¹ ：

而基于 焦虑的症状特征 ，具体又可表现为 精神性焦虑、躯体性焦虑和运动性焦虑 症状 三种类型 ¹ ：

此外，焦虑 还常常伴随着躯体上的种种不适 ¹ ，如失眠、胸闷、头痛等。以失眠为例，超过60%的焦虑障碍患者存在睡眠问题 ³ ，失眠反过来又会让身体次日的焦虑水平上升30% ⁴ 。更值得注意的是，患者因长期受失眠折磨容易出现焦虑症状；而焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知，造成失眠长期存在 ⁵ 。

焦虑还与多种躯体疾病，尤其是高血压之间，存在着复杂的双向联系 ^1,6 。精神压力是高血压的重要诱因之一，而高血压的存在又可能加剧患者的健康焦虑，形成恶性循环 ⁶ 。

综上所述，抗焦虑治疗的意义远远超出了单纯缓解焦虑症状本身，它是对患者整体健康状态的全面改善。

临床上治疗焦虑的药物根据受体的不同分为以下两种 ¹ ：

1.抗焦虑药物： 主要有苯二氮䓬类和 5-HT _1A 受体部分激动剂(如坦度螺酮) ；

2.具有抗焦虑作用的药物： 主要包括抗抑郁药(如SSRIs、SNRIs等)、其他药物如中成药(如九位镇心颗)等。

由于焦虑障碍包含多种临床亚型，每种亚型的生物学机制、临床特点各不相同 ¹ ，因此在选择具体药物时也不尽相同 (以广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和社交焦虑障碍为例列表说明) 。

注：SSRIs：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；SNRIs：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

抗焦虑治疗除了关注症状特征外，因药物不良事件导致的短期管理“成本”也是重要的考量因素。 如5-HT能抗抑郁药治疗早期的消化道副作用、焦虑加重，苯二氮䓬类药物会导致不良精神运动效应、过度镇静、跌倒等风险 ^1,7 。

此外，抗焦虑治疗过程中， 与患者生活质量相关的长期安全性“成本”也不可忽视 。如抗抑郁药会引起体重增加和性功能障碍 ¹ ；苯二氮䓬类药物长期使用可能引起记忆力减退、药物依赖，甚至高达90%的患者停药时出现戒断症状等 ¹ 。

综上所述，抗焦虑治疗的药物选择需综合考量焦虑的临床特点和/或类型、药物的疗效和短期、长期“成本”等因素。抗焦虑药物中的 坦度螺酮具有明确的抗焦虑作用，且镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用，对认知功能影响小；此外，它与苯二氮䓬类药物无交叉耐受现象；长期使用无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应，可以作为合适的药物选择 ¹ 。

坦度螺酮是一种5-HT _1A 受体部分激动剂，通过作用于大脑中 5-H T _1A 受体，抑制 5-HT 能神经活动，起到抗焦虑作用 ^8,9 。与传统的苯二氮䓬类抗焦虑药物不同， 坦度螺酮 对苯二氮/γ-氨基丁酸复合受体没有作用，且结合部位分布相对集中， 可发挥选择性更高的抗焦虑作用 ，不产生肌肉松弛、镇静、催眠及影响精神运动功能的作 用 ^8,9 。

除抗焦虑作用外，5-H T _1A 受体部分激动剂因其独特的药理学活性，还可用于其他精神疾病如抑郁症、精神分裂症的增效治疗、共患焦虑的联合治疗或躯体疾病伴焦虑症状的治疗，并在特殊人群中也有实践应用 ⁹ 。

最初提到的女性经过一些列问诊和检查后确诊为广泛性焦虑障碍，开始使用枸橼酸坦度螺酮胶囊治疗，起始剂量10mg tid，一周后加量至20mg tid，联合非药物干预；在治疗过程中暂不使用降压药，并监测血压。