加拿大心血管学会（CCS）关于非心脏手术患者围术期心血管风险评估和管理的指南

该指南共提出29条意见，其中强烈推荐（Strong Recommendation）的共有20条。

 该指南推荐的关于非心脏手术患者围术期心血管风险评估的临床管理流程：

 根据此流程强烈推荐的建议：

 1）建议与患者交代心血管风险时，应基于确切的数字如百分比而不是使用非量化的语句。（证据等级：中）

    可参考改良后心脏风险量表及风险指数：

2）建议大于65岁或有明确心血管疾病的患者或改良心脏风险指数（ Revised Cardiac Risk Index）大于1的患者术前完善NT-proBNP或BNP的检查。（证据等级：中）

3）不建议术前应用超声心动图检查评估围术期患者心血管风险。（证据等级：低）

4）不建议术前行冠脉CTA检查评估围术期患者心血管风险。（证据等级：中）

5）不建议术前应用运动负荷试验评估围术期患者心血管风险。（证据等级：低）

6）不建议术前应用心肺运动试验评估围术期患者心血管风险。（证据等级：中）

7）不建议术前应用药物负荷心脏超声心动图检查评估围术期患者心血管风险。（证据等级：低）

8）不建议术前应用药物负荷核素扫描检查评估围术期患者心血管风险。（证据等级：中）

9）不建议术前应用阿司匹林预防围术期的心血管事件。（可增加出血风险，证据等级：高）

10）建议术前至少停用阿司匹林3至7天，除有特殊适应症（如冠脉支架术或颈动脉内膜剥脱术，证据等级：高）

11）不建议术前开始使用B受体阻滞剂。（减小非致死性心机损伤，但增加死亡、中风，心动过缓等并发症几率，证据等级：高）

12）不建议术前开始使用a受体激动剂。（证据等级：高）

13）建议长期使用ACEI及ARB类药物的患者在术前24小时停用此类药物。（增加术中低血压风险，证据等级：低）

14）建议长期使用他汀类药物的患者继续服用此类药物。（可减少心梗几率，证据等级：中）

15）对于稳定性心绞痛的患者不建议术前进行预防性血管再通治疗。（证据等级：低）

16）建议术前戒烟。（证据等级：低）

17）对于术前检查NT-proBNP或BNP升高、RCRI≥1、年龄45至64岁有明确心血管疾病、或大于65岁的患者，建议在手术后48-72小时内检测肌钙蛋白含量，以减小术后30天死亡率。（为无症状心肌损伤的敏感指标，证据等级：中）

18）不建议非心脏手术患者应用肺动脉导管检测。（增加肺血栓风险，证据等级：中）

19）建议术后发生非致死性心机损伤或心梗的患者长期使用阿司匹林。（可改善30天死亡率，证据等级;中）

20）建议术后发生非致死性心机损伤或心梗的患者长期使用他汀类药物。（可改善30天死亡率，证据等级：中）

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