一文读懂胃病！附治疗方案

▍来源：药店经理人

▍特约撰稿：石小青

马上就要元旦了，元旦过后就是春节，胡吃海喝的日子又要来了，可是嘴巴过足了美食瘾，胃却在遭受着摧残，胃里翻江倒海的滋味苦不堪言，胃病悄悄的找上了门。

胃病是什么呢？胃病许多胃部疾病的统称，是一种常见的消化系统疾病。这些胃部疾病都有一些相似的症状，比如上腹部不适、疼痛、饭后饱胀、反酸、恶心、呕吐等等症状。其中常见胃病主要有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染。

一、胃炎

【常见症状】 主要以上腹部疼痛和饱胀感为主，并伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等现象。

【产生原因】 长期食用刺激性食物、长期服用非甾体抗炎药物、幽门螺杆菌感染等。

【用药建议】 抑酸药、制酸药、促胃动力药、消化酶

【用药选择】

1、上腹饱胀、恶心呕吐：出现这种情况与胃动力异常有关，可以选用多潘立酮（一次1片，一日3次，饭前15-30分钟服用）、莫沙必利（一次1片，一日3次），用于改善胃肠动力，促进胃排空有利于改善症状。

2、烧心、反酸、上腹疼痛：出现这种情况与胃酸分泌过多有关，选用奥美拉唑（一次1片，一日2次）、西咪替丁（一次1片，一日2次），有利于抑制胃酸分泌，从而减轻胃粘膜损伤并起到消炎修复作用。

3、食欲不振、消化不良：这种情况需要服用消化酶，选用胃蛋酶合剂（一次10ml，一日3次）或者服用多酶片（一次2-3片，一日3次）、健胃消食片（一次3片，一日3次），开胃消食促进食物消化，以此改善消化不良及食欲不振症状。

二、胃溃疡

【常见症状】 餐后30-60分钟出现腹痛、偶有夜间疼痛情况，除此之外也有反酸、食欲不振、恶心呕吐、腹胀的症状。

【产生原因】 遗传因素、长期饮用刺激性食物、长期服用非甾体抗炎药物、饮食不规律、幽门螺杆菌感染、精神压力。

【用药建议】 抑酸药、粘膜保护剂、促胃动力药。

【用药选择】

1、反酸：由于胃酸分泌过多会产生反酸现象，需要进行抑酸治疗，而以奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等是治疗胃溃疡的首选药物，可以有效抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。

2、溃疡复发：在使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的同时，联合使用硫糖铝、米索前列醇等粘膜保护剂，可以有效保护胃粘膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的刺激，从而促进溃疡愈合。

3、恶心呕吐、腹胀：选用多潘立酮、莫沙必利等促胃动力药物，可以有效促进胃排空，减少食物对胃窦部的刺激，并有助于溃疡面的愈合。

三、十二指肠溃疡

【常见症状】 上腹疼痛（饥饿痛）、消化不良、恶心呕吐、反酸、嗳气胀气。

【产生原因】 遗传因素、胃酸分泌过多、十二指肠粘膜防御机制减弱、幽门螺杆菌感染。

【用药建议】 抗酸药、制酸药、粘膜保护剂、抗菌药物。

【用药选择】

1、反酸：H2受体拮抗剂是治疗十二指肠溃疡的主要药物。可选用西咪替丁 200mg，一日3次，400mg临睡前再服；雷尼替丁150mg，一日2次，愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；法莫替丁20mg，一日2次或40mg每晚临睡前服。能过有效抑制胃酸分泌，缓解反酸症状。

2、上腹疼痛：质子泵抑制剂是目前使用效果最好的抑酸药物，不仅抑酸还起到了保护胃粘膜以及对抗幽门螺杆菌的作用。而奥美拉唑是日常生活中常用的药物，每日20-60mg可以有效缓解疼痛并促进溃疡面愈合。

3、溃疡面复发：针对溃疡面不宜愈合的情况，需选用保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物，如硫糖铝和胶体铋，这类药物能过中和胃酸，与溃疡面的蛋白质结合形成一层保护膜，使得免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭。其中胶体铋对于对抗幽门螺杆菌感染也有一定疗效。

四、幽门螺旋杆菌感染

【常见症状】

1、胃痛、胃胀、胃酸。

2、胸口疼痛、疼痛呈现辐射状。

3、食欲不振，常伴有恶心、呕吐、乏力等表现。

4、口腔异味。

5、腹泻、便秘。

【产生原因】 饮食不规律、长期饮用刺激性食物、经唾液传播和口口传播。

【用药建议】 质子泵抑制剂、铋剂、抗菌药物。

【用药选择】

1、目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，具体包括：一种 PPI（奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等） +铋剂（枸椽酸铋）+ 2 种抗菌素。

推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法。

2、青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素＋甲硝唑；②四环素＋呋喃唑酮；③四环素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。

3、含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用。

4、不可在其他未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素等。

温馨提示：想要治疗胃病，除了服用药物外，还应做到以下几点：禁烟禁酒、避免食用刺激性食物、避免食用过多油腻食物、饮食规律等。服药期间如出现不良反应需要及时停药，症状严重时需紧急就医。

参考资料：

1、《新编药物学第十七版》人民卫生出版社  2011.1

2、《2017年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

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