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关于加强医保基金使用常态化监管,这场发布会权威回应

中国人民银行  · 公众号  · 银行  · 2023-06-10 10:56

正文

国务院政策例行吹风会

《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》 已经国务院常务会议审议通过,并于近日印发。国务院新闻办公室6月9日下午举行国务院政策例行吹风会,介绍加强医疗保障基金使用常态化监管有关情况。在加强医疗保障基金使用常态化监管方面,将会采取哪些举措?一起来看 ——


Q

医保部门采取哪些有效措施对医保基金进行常态化监管?

A

具体来说,可以概括为“三个结合”“五个常态化”。


一是点线面结合,推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化。 其中,飞行检查侧重于点,专项整治侧重于线,日常监管侧重于面,这三者有机结合、相辅相成。通过点线面相结合,努力做到检查一个、查透一个、规范一个,这样成体系地推进医保基金监管工作不断走深走实。


二是现场和非现场相结合,推动智能监控常态化 。医保基金监管对象多、难度大,监管力量相对不足,现场检查难以及时有效广泛地覆盖,这就要求创新理念和方法,运用现代信息技术寻求破解之道,用新技术赋能。在这方面,医保智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。通过智能监控的推广应用,可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。


三是政府监管和社会监督相结合,推进社会监督常态化。 不断完善社会监督制度,畅通举报投诉渠道,全面推进举报奖励制度的落实。截至今年4月,全国累计曝光典型案例达到25.5万例,传递了以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行为的强烈信号,取得了很好的警示震慑作用。接下来,将按照《意见》要求,强化社会协同共治,用好举报投诉和宣传曝光这两个机制,筑牢医保基金监管的人民防线。


Q

在开展打击欺诈骗保专项整治工作方面,国家医保局今年的工作重点有哪些?与以往相比有什么不同?

A


一是 聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域。 二是 聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材等。 三是 聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为,对异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为也专门提出工作要求。


与以往工作相比, 此次专项整治工作有两个突出特点 一是更加强化部门协同 ,进一步明确和细化了医保、公安机关及卫生健康部门的职责,并首次邀请了检察机关和财政部门加入了医保领域打击欺诈骗保专项整治工作,五部门综合监管的态势初步形成,为专项整治工作的深入开展奠定了基础。 二是更加重视大数据监管 。2023年,国家医保局将在大数据监管方面着重发力,开展大数据监管试点,通过强化已有医保反欺诈大数据模型应用,推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型,逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式,推进医保基金监管能力提升。


Q







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