话可以多说饭不能乱吃，什么病人就该吃什么饭

饮食注意事项也是跟病人沟通最感无力的内容之一，因为各种乱七八槽的饮食指导充斥着网络，且一项饮食研究刚出来，马上又有另一项研究压倒它。

不巧的是，临床医学教育中，专门的营养学课程又不太完善。一项2015年的针对美国医学院校的调查显示，71%的医学院的营养学课程都没有达到美国国家科学研究委员会（NRC）推荐的25课时。

对于医生个人的调查，也有14%的医生表示他们感到没有接受足够的营养学训练，来给病人提出有力的建议。

下面Medscape整理了一套饮食建议，便于医生给各种慢性疾病患者提供最佳的饮食参考。

高血压及最佳整体饮食

美国预防及控制高血压饮食方案（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）一直广受欢迎，在U.S. News & World Report年度饮食排名中持续几年名列前茅。那是一种高蛋白、高纤维饮食，主要包括全谷物、蔬菜、水果、低脂乳制品，以及精益蛋白质（家禽、红肉、鱼、坚果及豆类）。

这个饮食方案能有效降低血压。同时，它减少了含钠量高的食物，又增加了镁、钙、钾的摄入，故此也能降低血清尿酸水平。它的饱和脂肪酸、总脂肪酸及胆固醇含量都较低。它鼓励减少糖份摄入，所以对糖尿病患者也有利。

糖尿病饮食

2013年，美国糖尿病协会（ADA）为糖尿病患者发布了新的饮食指南。新版中有一个关于饮食模式的章节，考虑了患者个人的宗教和文化信仰，以及代谢上的一些变量（如血糖浓度、血脂水平、血压、体重及肾功能）。

在ADA的印刷版中，明尼阿波利斯心脏中心基金会教育处副主任Jackie Boucher指出，其实没有充分的证据证明哪个饮食方案一定比另一个好。"你是喜欢地中海饮食、素食还是低碳水化合物饮食，都没那么重要，不如找到一个适应自己饮食偏好及生活习惯的方案，能提供你健康所需的营养，又能让你坚持下来。"

2013年的ADA糖尿病饮食指南主要包括以下几点：

限制或避免含糖饮料或其他高能量甜味剂（包括高果糖的玉米糖浆和蔗糖）：能量饮料，维生素饮料，果汁，软饮，冰茶，柠檬水。

选择高纤维、富营养的碳水化合物，而不是添加了脂肪、钠和糖的精加工食物。如果使用固定的胰岛素剂量，则记得使碳水化合物的摄入时间和量也与之匹配。

钠摄入量需减少到2300mg/天以下（若伴有高血压，则可能需要减到更低）。

每周至少2次富脂鱼类。

脂肪要选用液态脂制品，而不是饱和脂肪酸或反式脂肪酸，蛋白质要选用精益蛋白（家禽，坚果，豆类，鱼）。

没有证据支持维生素和矿物质不缺乏的人也摄入相应的补充剂。也没有证据支持使用肉桂或其他本草保健品。

如果患者喜欢碳计量饮食法（carb-counting diet）而不是DASH或地中海饮食，那么美国国立糖尿病与消化及肾脏疾病研究院（NIDDK）推荐，从碳水化合物中摄入的卡路里占总能量的45%~65%，根据患者的日常活动量进行调节（低活动量是45%）。

心血管疾病饮食

有研究显示，坚持地中海饮食能降低心血管疾病发病率和死亡率。然而，心血管医生Aseem Malhotra在他的纪录片《The Big Fat Fix》中，对以往强调饱和脂肪酸的认知发出了挑战，他认为工作重心应该在减少食用精加工或富含淀粉的碳水化合物（如糖类，面食，土豆）。

这种以植物为主的饮食方案强调食用水果、蔬菜、全谷物面包，还有麦片，豆类，坚果，种子。主要的脂制品是橄榄油，这是一种富含多酚的单不饱和脂肪酸，可能可以逆转炎症及潜在的动脉粥样硬化。

也鼓励食用富含ω-3 α 亚麻酸（ALA）的食物（核桃仁，亚麻仁和亚麻油）。同样的还有规律食用鱼类，因其富含十二碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），也是一种ω-3脂肪酸的重要来源。

争议主要在于，吃鱼油保健品跟直接吃富脂鱼类是否具有同样的心脏保健功效。但最新的关于食物来源和保健品来源的EPA/DHA降低冠心病风险的研究，却是由一家鱼油生产商资助的，即犹他州盐湖城的GOED集团。

肾病饮食

给肾病患者制定肾病饮食指南，意在减少他们血循环中的废物蓄积，它们会对电解质平衡产生不利影响，加速疾病进程。

疾病早期建议限制蛋白摄入，避免发生尿毒症（血中高尿素，蛋白产物，氨基酸等），要选择优质蛋白（家禽，蛋类，鱼或贝类，豆类和豆制品，乳制品），并限制红肉。

对肾脏应对酸性刺激有30年研究经验的Donald Wesson博士说："当肾脏受到酸性刺激时，比如进食动物源性蛋白质，便会在短期内分泌更多促进排酸的激素。如果在饮食中添加水果蔬菜，便对肾功能有保护作用。"

更近的研究则关注慢性肾衰中的肠/肾相互作用，及其如何影响肠道中的微生物平衡（即"菌群失调"）。微生物产物（酚类，吲哚类和糖基化终产物）本可由健康肾脏清除，但在慢性肾病患者中，却会蓄积，使尿毒症恶化。