杨剑：J-Valve 瓣膜系统治疗重度主动脉瓣关闭不全1例

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-07-04 20:11

正文

2017年6月28日，第四军医大学第一附属医院（西京医院）杨剑主任心脏团开展了院内第一台J-Valve ^® 经心尖主动脉瓣膜置换手术。

病史资料（男，76岁）

主诉： 因“胸闷1年余，加重3个月”入院。

入院诊断： 重度主动脉瓣反流。

心脏彩超： LVEF 60%、LVDD 77 mm。重度主动脉瓣反流，轻度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流。

手术策略

操作策略： TA-TAVR（静脉复合全麻）

瓣膜选择： 27 mm J-Valve ^® 主动脉瓣膜。

手术过程

手术时间： 2017年6月28日。

术中诊断： 重度主动脉瓣反流。

手术过程（一）： 取仰卧位，常规消毒铺巾，静脉复合全麻后，穿刺左侧桡动脉监测血压。穿刺右侧颈静脉，植入临时起搏导线至右室心尖部。

手术过程（二）： 穿刺右侧桡动脉置入6F猪尾巴导管送至主动脉窦内，并监测主动脉血压。调整C臂机位置使三个瓣窦同时显示并位于同一平面。做左心切口，打开心包，心尖荷包缝合，并预留垫片（双3-0Proline线＋6个垫片）。心尖穿刺后植入J-Tip软导丝至升主动脉，置入6F动脉鞘管，经导丝置入JR 4.0引导导管。将导丝引导至降主动脉远端。更换1.8 m超滑加硬钢丝。移除JR 4.0导管。

手术过程（三）： 结合术前CT和心超测量的瓣环直径大小，装配好27 mm J-Valve ^® 瓣膜，经加硬导丝送入装备瓣膜的导管输送系统至主动脉瓣膜平面以上。

手术过程（四）： 在猪尾巴导管协助定位，主动脉根部造影协助指引下释放定位件，确保定位件位于自体瓣窦内，下降瓣膜至瓣环平面，打开瓣膜支架，支架释放后退出导管输送系统，猪尾巴导管行主动脉根部造影显示：人工瓣膜位置合适，开合良好，冠状动脉开口未受影响，轻微瓣周漏。TEE及主动脉根部造影显示二尖瓣开合未受影响，人工主动脉瓣工作良好。

手术过程（五）： 手术成功，退出鞘管后。关闭心尖部切口，右侧颈静脉留置临时起博器。

术前／术后对比：

病例总结

图. 杨剑主任（左）、俞世强教授（中）、J-Valve ^® 发明人张极博士（右）

手术结束后，现场观摩医师都赞叹整台手术的迅速和准确，术后结果让人满意。第四军医大学第一附属医院（西京医院）俞世强教授表示手术结果令人惊喜，从主动脉根部造影和心超结果显示基本无反流，主刀医师杨剑主任术后感叹道，虽然是第一次使用J-Valve ^® 主动脉瓣植入系统，但是整台手术迅速，瓣膜定位准确，植入器操作简洁明了，术后结果令人满意。