男，47岁，以头晕、恶心，既往体健。
颈椎DR：颈3、4椎体骨质破坏。
颈椎CT如下
颈2——4椎体，椎弓，椎弓根，棘突，齿状突骨质破坏，内见多发点状，斑驳状高密度影及小片低密度影及局部虫蚀样、弥漫样硬化。颈4椎体明显骨质破坏塌陷。
脊柱和骨盆静脉没有静脉瓣，部分和腔静脉相通，瘤栓可以肆意入血。
胸部CT
这些长的条索与胸膜相连，不属于长毛刺，后面的冠状为可以看到胸膜牵拉征
左肺尖见类圆形结节影，周围见条索影及稀疏毛刺
软组织密度影，内见小空泡
似可见，微分叶，而分叶腺癌常见
1、未被肿瘤组织占据的含气肺组织；
2、未闭合的或扩张的小支气 管；
3、乳头状癌结构间的含气腔隙；
4、沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与 扩大的肺泡腔；
5、肿瘤内小灶性坏死排出后形成。
有时，空泡内因有黏液、脱落的肿瘤细胞 等成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影， 在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。此征主要见于早期直径小于3cm的周围型肺癌，其对于诊 断恶性病变有意义。
肺癌中空泡征的形成，文献报道，癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存，有残存未被破坏的肺泡结构，可发生细支气管囊状扩张，肿瘤坏死排出，肿瘤产生的黏液充 满肺泡腔，从而形成瘤体内直径1〜3mm的低密度区为空泡征，随肿瘤增大，残存肺组 织逐渐被肿瘤组织取代，空泡即消失或继续坏死最后形成癌性空洞。
左肺尖结节VR处理，边缘凹凸，血管进入。
因肿瘤生长方向不一致，相应阻挡不一致，主要是小叶间隔阻挡
双肺野内并见散发大量直径2——10mm之圆形，类圆形囊性病变，壁薄，边缘光滑，局部壁旁见小实性结节影。无分叶和毛刺，部分并见有肺纹理与之相连。
结合胸部及颈椎检查，考虑左肺上叶占位并肺转移瘤，血型转移；颈椎转移。
局部见小实性结节转移灶
空泡/空洞性肺转移瘤比较少见，但是随着MDCT和HRCT的应用，检出率大大提高，其中以腺癌最常见，鳞癌次之。
1、肿瘤供血不足引起坏死。
2、肿瘤向支气管内侵犯形成活瓣儿，气体进多出少形成假空腔，随着肿瘤的生长，活瓣儿作用消失，空腔排空。
3、鳞癌中角化物排空
4、腺癌黏液样退变厚，粘液排空。
5、肿瘤继发脓肿，放化疗等。
多数认为是肿瘤供血不足，引起的坏死。
肺的血型转移瘤多由于肺的循环决定，转移性瘤栓分别由上下腔静脉回流入右心房——经肺动脉分支——毛细血管——停留生长，因此肺血型转移瘤分布在末梢循环，供血薄弱区，造成肿瘤生长对血供需求无供血不足的矛盾。其最终结果是肿瘤结节——结节中心液化坏死——排空——空洞形成。
但是多发像本病例多发小环形空洞/空泡，无法解释。
胸膜凹陷征，垂直胸膜面，胸膜侧三角形或喇叭口样凹陷。
也有人认为放化疗引起的瘤细胞坏死可形成，到但是本病人既往体健，首次发病，没有放化疗病史，
具体原因不明
有学着认为，空洞壁厚1——2mm及以下者，不太符合缺血坏死所形成的空洞形态，因而称为空泡更合适。
空洞/空泡样肺转移瘤
原发：多为消化或呼吸系统
继发：男性多为头颈部恶性肿瘤
女性多为生殖道肿瘤。
常见的组织学来源有鱗癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞瘤等
肿瘤细胞入血不一定都能发生转移；
肿瘤细胞要抗住血液的清除功能，抗住血液流动所产生的剪切力才能存活下来；存活的肿瘤细胞随着血液循环到达较细的血管，流速减慢才能停下来，才有机会生根发芽，所以肿瘤的转移并不是对血管的侵犯。
这是这个病人的肿瘤标志物
个人觉得这个病例为左肺上叶腺癌并肺内空泡样及实性转移，并颈椎椎体转移。
1、结核空洞：常单发，大小不一，多位于双肺上叶尖后段和下叶背段，即使多发也多厚薄不均，周围有卫星灶及树牙征，偏心，肺门侧有引流支气管。
2、曲霉菌球：新月征，霉菌球位于空洞没，可随体位变动而变动。
3、金葡：起病急，高热，多发薄壁，变化迅速，常1周后消失或出现新的病灶。
4、多发肺脓肿：厚壁空洞，壁光滑，有液平，咳浓痰。
5、囊性支扩：扩张的支气管呈囊袋状，或串排列，或多囊集成一周，合并感染，囊内有液平。
欢迎转发朋友圈，转载请经管理员同意后方可，管理员微信：wingspanidr
