怕胃出血怕过敏，预防心脑血管疾病的阿司匹林能不能停？

现在，叫别人“多喝热水”已经是一句不怎么招人待见的话了。这其实误会这句口口相传的话了，要知道结合不同的语境，多喝热水=好好休息=照顾好自己=多吃药……

可试想一下，当你不舒服时有人叫你“多吃药”，是不是也挺奇怪的？不要讳疾忌医，在美国，叫人“吃阿司匹林”的地位堪比“多喝热水”。

“阿司匹林”这个名字1899年被注册，但这种化学物质的应用却可以追溯到公元前1534年。这期间很多药物出现又被淘汰，留存下来的也更新了好几代，阿司匹林却仍然是世界上服用人数最多的药[1]。

图 | PxHere

如此经久不衰，是因为它的经典作用难以被其他药物取代，并且这种老药的新疗效也不断被发现。阿司匹林最初用于止痛和抗炎，20世纪进入心脑血管疾病领域，并成为预防及治疗的基石，近年还发现它能降低结直肠癌等肿瘤的风险[2]。

不过，长期服用阿司匹林的心脑疾病患者，常常因为担心药物的副作用、依赖性等，陷入“要不要停药”的考虑中。实际上，绝大多数心脑疾病患者，服用阿司匹林的收益是大于风险的，因此不可随意停药。

人体的各个器官都需要动脉供给富含营养的血液才能正常运转，心脑血管疾病发作往往是因为动脉血管内形成血栓堵住血管，相应部位组织因缺血而坏死，堵在心脏就是心肌梗死，堵在脑子里就是脑卒中。

心肌梗塞发作  | 图虫创意

在这个过程中，血小板会在酶的作用下，生成促进血栓形成的关键物质。而阿司匹林可以使这种酶失去活性，从而抑制血栓形成，这样心脑血管就没那么容易被堵住了。

目前阿司匹林应用最广泛的领域就是预防心脑血管疾病。风险高的人规律服用阿司匹林可以预防意外的发生和复发。

阿司匹林主要用于预防心脑血管意外的发生，对于已经确诊心脑血管疾病的患者作用更为显著，可将疾病发作的风险减少五分之一[3]。

妊娠期高血压风险较高的孕妇，如有子痫前期史、胎盘疾病史及肾脏疾病等，应在妊娠3个月后开始服用阿司匹林以预防高血压对孕妇重要器官、胎盘及胎儿的损害[4]。

图 | Pixabay

75岁以上的老年人，心脑血管疾病和出血风险都升高，但其中已经确诊的心脑血管疾病患者多数服用阿司匹林有益[5]。

很多人提起吃药，习惯先问有没有副作用、会不会产生依赖。不可否认，服用阿司匹林也可能出现不良反应，包括消化道损伤、出血、过敏及胎儿畸形（妊娠前3个月服用）等[6]。其中最常见的是消化道损伤，通常在开始服药时出现，风险较大的情况包括曾经有过胃肠道溃疡或出血、同时服用其他容易导致出血的药物、高龄、吸烟及饮酒等。

不过，有些人虽然不良反应风险较高，但获益依然明显大于风险，总体来看服用阿司匹林还是对健康有益处的。这就像站在即将沉没的船上，跳进水里有十分之一的概率被鲨鱼吃掉，不跳的话有一半几率随船沉至海底，那总不能因为怕鲨鱼就不跳吧？

总体上来说，服用阿司匹林收益大于风险 | 图虫创意

而且长期服用时，也有一些方法可以降低出血风险：

• 如选用肠溶制剂，不要掰开或咬碎药片，这样可以减少药物对胃黏膜的刺激[7]。

• 胃肠道容易出血的人，可以同时服用抑制胃酸分泌的药物降低出血风险[8]。

• 实际上，即使发生出血，如果是皮肤黏膜等风险较小的少量出血，也不必停药[9]。

• 如果因胃肠道出血暂时停用阿司匹林，在病情稳定后也应恢复服药，这样可以明显降低出现血栓的可能，并且一般不会造成再次出血[10]。

所以医生会根据个人当时的具体情况，权衡收益和风险，然后决定是否需要服用阿司匹林。

提到依赖问题，大多数药不能停是因为疾病伴随终身，需要持续治疗，而不是人体对药物产生依赖，阿司匹林也是这样。停用阿司匹林不会出现类似戒烟戒酒时的不舒服，但擅自停药会明显增加心脑血管意外的风险。

第一次拿到阿司匹林处方，很多人会想“现在没什么不舒服的感觉啊，我没那么倒霉心梗脑梗之类的吧”，于是犹豫要不要吃药。一番心理斗争之后，一部分人终于开始吃药，但他们又会听到“你在吃阿司匹林？副作用很大，会胃出血诶！”这类的话语，便又纠结要不要停药。

图 | 图虫创意

对于很多人来说，阿司匹林要吃一辈子，几十年的时间里很容易出现因为某些原因不想继续服药的情况。即使是已经诊断心脑血管疾病的患者，规律服用阿司匹林的人还不到一半，其中部分人甚至从未服药或完全停用。

至于停药的原因，多数是害怕药物的副作用，或认为没有服药的必要[11]。副作用方面前文已经做了解释，对于多数心脑血管疾病患者，规律服用阿司匹林获益远大于风险。至于服药的必要性，阿司匹林的作用是预防心脑血管意外的发生，很多人服药后觉得症状没有缓解，于是认为没有必要继续服药，或是感觉症状好转就认为病已经治好了，不需要再继续用药，这都是不对的。

实际上，除了特殊情况，比如要接受手术或严重出血等，停用阿司匹林会使心脑血管意外的风险明显增加。刚停药时的风险甚至比未开始服药时还要高。这是因为停药后体内的阿司匹林逐渐减少，当浓度很低时，其促进血栓形成的作用强于抑制作用，所以意外发生的风险反而升高。这不是停药后的反弹，而是体内仍残留少量阿司匹林的表现[12]。已确诊的心脑血管疾病患者，停药后风险是继续服药的1.5~3倍，做过冠状动脉支架手术的患者风险可升高近百倍，并且风险是在停药后立即上升[13, 14]。

图 | 图虫创意

作为一种流行至今的百年老药，阿司匹林在心脑血管疾病领域的地位无法被取代，并且它价格低廉，可以说是效价比最高的药物。服用阿司匹林时需要警惕不良反应的出现，但也不要因噎废食，擅自停药会带来很大风险。

作者:  Mira

编辑：黎小球，东风

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