【头条】手术或增加老年患者脑萎缩危险

美国学者的一项研究显示，手术短期内可增加老年患者的脑萎缩危险。该研究结果发表在Anesthesiology杂志上。

研究者利用来自阿尔茨海默病神经影像学计划的磁共振成像数据，对年龄在55~90岁之间的认知正常老年患者及轻度认知障碍患者进行研究，验证手术可影响与痴呆进程相关脑参数的假设。研究者通过比较三次访视的颅脑局部解剖学变化，确定手术组（n=41）的两次访视间期，并根据倾向匹配（propensity matched）确定非手术对照组（n=123）。通过全脑灰质（GM）、全脑白质（WM）、侧脑室(LV)、海马体积评估脑部结构完整性。采用 5 种认知测试的合成分数评估术后认知功能。

结果显示，手术组与非手术对照组的人口统计学特征、基线局部脑体积不存在显著差异。在第一次随访时，与非手术组相比，手术组 GM/ICV（颅内体积）（P=0.02）、海马/ICV 下降较大（P<0.001），WM/ICV无明显差异，LV/ICV（P<0.001）增加较大（图1）。在以后的随访中，未出现此种现象。在第一个随访期内的 5 种认知测试的合成分数表明，认知正常老年人手术组与非手术组认知功能无显著差异，但是轻度认知障碍患者手术组认知功能下降明显大于非手术组。

研究者认为手术后的老年患者在初始评估间期（5~9个月）脑萎缩程度增加，这段时间术后认知功能障碍的风险高。轻度认知障碍患者手术后第一次随访间期内认知功能下降明显。个别患者在第一次随访后脑萎缩的程度加快，但是由于研究数据的时间范围短，未能确定手术对于这些患者转归的影响。另外，研究者不能确定脑萎缩与痴呆进程的相关性。该研究倾向于支持术后认知功能障碍（与手术本身相比）更易导致痴呆进展的观点。

推荐进一步阅读：

1. Surgery and brain atrophy in cognitively normal elderly subjects and subjects diagnosed with mild cognitive impairment. Anesthesiology 2012 Mar;116(3):603-12. 

2. Surgery and the plastic brain. Anesthesiology 2012 Mar;116(3):510-2. 

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