如何促进分级诊疗 | 医改北京论坛（第三期）

┃ 来源：中国医疗保险

如何实现分级诊疗？

面对这个问题，正统的回答大概往往离不开“医联体”三个字。今年1月国家卫计委发布了《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》，提出“以医联体为载体推进分级诊疗”，将医联体视为分级诊疗制度的重要抓手。今年两会上，总理在《政府工作报告》里提出，今年要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，医联体上升为国家层面政策。建设医联体成为分级诊疗，甚至是医改之路的必然走向。

但医联体对分级诊疗的帮助究竟有多少？

相较于行政上的大力推进，学术界则有不同的争论和探讨。有学者指出：医联体推进多年，60%以上的地市都有试点，但仍然仅停留在试点阶段，这应当引起注意。

分级诊疗搞医联体是南辕北辙——对医联体持保留意见的人认为，以医联体作为分级诊疗的抓手，是以行政手段、通过人为的等级划分配置医疗资源，各层级的医疗机构之间的医疗资源仍然不平衡，对于百姓来说，仍然不知道应该去什么样的医疗机构才“合理”，当然趋向于选择优质医疗资源集中的大医院；而同时政府越主动干预，体制内的大医院行政权力越大，得到的资源就越多，进一步增加对好医生的吸引力，这无疑与改革方向背道而驰分级诊疗无法真正落到实处。

因此，如何实现分级诊疗，从各方对于医联体的争论其实可见一斑：分级诊疗核心问题，不在于对“医联体”这种表现形式的取舍，而仍然在于一些老生常谈、但各部门之间仍然存在分歧又界线不明的地方：

分级诊疗应该走哪条路，是行政还是市场？政府和市场在分级诊疗中发挥了什么作用？

“分级诊疗”又到底应该是什么？是单纯的医院层级分工，不同等级医院干不同的工作，还是说应该是一种自发形成的百姓自主选择就医机构的结果？

医联体、家庭医生等等大力推进的改革手段，在分级诊疗中有多大作用，又有什么关系？

说好的“强基层”，用什么方法真正做强基层，只要基层强了就真的意味着分级诊疗的实现吗？

分级诊疗与公立医院改革之间是什么关系，大型医院在分级诊疗中扮演了怎样的角色？

医保报销真的可以促进分级诊疗吗？实施下来成果如何？

……

等等诸多老生常谈却又不得不面对的问题，才真正是分级诊疗真正需要捋清的深层次的逻辑所在。

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