第二波防控的胜负手

三月将尽，春暖花开。

湖北新增新冠感染者逐步稳定在“0”的低位，除武汉外的通道陆续打开，每天新增数字中“全部为境外输入性病例”已成常态。

但积极常态中仍存隐患。昨日，《中国新闻周刊》一篇重磅报道，聚焦“无症状感染者”，激起外界新疑惑。

3月20日，国际顶级学术期刊Nature（《自然》）刊文指出：初步研究表明，新冠病毒的隐性病例可能占所有感染病例的60%左右，而这些感染者可能会导致疫情二次爆发。

结论的主要证据，是华中科技大学公共卫生学院邬堂春团队3月6日在医学论文预印本平台medRxiv网站发布的论文。

该篇论文分析了25961例实验室确诊病例数据，通过建模分析估计， 武汉市至少59%的感染病例是未被发现的，其中可能包括无症状和症状轻微的病例 。

所谓“无症状感染者”，包括在检测时暂未发病的潜伏期患者，以及感染病毒后始终不发病的隐性感染者。

复旦大学公共卫生学院原院长姜庆五教授表示，很多传染病都存在隐性感染，同时，部分隐性感染者也会成为传染源。

当然，这一数据是该团队基于“最保守的模型”预测的，并无流行病学调查。 而根据武汉目前的累计确诊人数，起码要做2500人以上的抽样调查，才能反映整体情况。

也就是说，无症状感染者“ 占比大，会传染，数量不可知”， 目前还只是文中提示的潜在风险。

其实，这一风险已在社会各个层面被予以重视。

上周末，一篇以“武汉记者”之名写就的文章刷屏，文中提到——丽水康城小区居民张某某为无症状感染者。

武汉市政府新闻办公室凌晨紧急回应：根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》，无症状感染者非确诊病例。

3月23日，财新发表文章《每天仍检出多例无症状感染者 援鄂疾控工作队暂缓撤离》，继续深究此一问题：

武汉疾控内部人士称，“现在每天还能检出几例或十几例无症状阳性者，还不能判断武汉的传播是否彻底阻断。”

高层同样保持了对“无症状感染者”和疫情反弹的警惕。

中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组在3月23日的会议中强调：

此次疫情不大可能像当年SARS那样突然消失。因此，我们必须做好更加艰巨、更加持久的疫情防控思想准备。坚决遏制疫情在局部、甚至更大范围再次爆发。

明确要求结合全球疫情大流行形势，实行“外防输入、内防反弹”的总体防控策略。

国家卫生健康委员会主管的《健康报》，更是在昨日头版以文章《防新冠要防无症状感染者》点题：

“通过‘拦 截’发热患者的防控措施是有效的，但无症状和发病前的病毒传播情况值得警惕，应该加快研究。”

这篇报道还采访了香港大学李嘉诚医学院生物医学学院金冬雁教授，他表示：

“既往对流感病毒和社区获得性人类冠状病毒的研究发现，无症状携带者的病毒载量相对较低，但这不能代表新冠病毒的情况。另一个关键问题是，在无症状感染者中，传染性高的人占多少？把这个问题搞清楚，会成为制定未来防控策略的重要依据。”

健康报、中国新闻周刊等体制内媒体的发声，代表着有关方面的重视日益增强。

三

信息比对：

对“无症状感染者”的认知差异

早在1月28日国家卫健委发布的第三版防控方案中就明确“监测定义”：疑似病例、确诊病例、轻症病例、无症状感染者分开列计。并要求在病例网络直报系统中，轻症病例和无症状感染者统一选择“阳性检测”报告。

2月5日，国家疾控中心曾明确“将无症状感染者暂时算入确诊病例中”，同时注明所含无症状感染者数量，各省公布数据将无症状感染者计算在确诊病例里合并报告。

但2月7日第四版防控方案公布后，无症状感染者再次被要求与确诊病例单独报告，地方曾从确诊病例中核减无症状感染者的数量。2月19日，荆门甚至上报了“-107”的新增病例数据。

这一统计口径也延续至今。武汉市卫健委在3月23日的通报中称：

按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》定义，疑似及确诊病例需具备临床表现。无症状感染者因无临床表现，需要集中隔离14天并做进一步的检测来进行判断。如果无症状感染者在隔离期间出现了症状，则将其作为确诊病例报告并公布。

是否将“无症状感染者”纳入“确诊病例”，最关键的争议在于此类感染者的传染性到底如何。目前该方面研究众多，但尚无“统一结论”。

• 美国德克萨斯大学奥斯汀分校的科学家正在进行的研究估计，在他们研究的中国93个城市的450个病例中，无症状感染者导致的病毒传染约占10%；

• 被誉为美国“吹哨人”的安东尼•福西博士认为：“毫无疑问，出现了无症状传播的现象。”

• 2月14日，国家卫生健康委副主任曾益新介绍称，根据传染病一般的传播规律和目前的数据，无症状感染者核酸检测阳性，有排出病原的可能，但因为他没有咳嗽、打喷嚏等症状，病原排出体外引起传播的概率较小。

• 复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授表示，无症状感染者的比例非常低，携带的病毒量也较少，传播的危害是比较小的，不会成为“超级传播者”。

• 中国疾控中心研究员吴尊友在3月24日再次强调： 无症状感染者都在我们管理的密切接触者当中发现的，而且都是受到管理的。所以无症状感染者不会造成人传人的现象。

• 中央指导组专家童朝晖也表示，密切接触者里查出来有无症状感染者都按照严格的隔离观察，直到临床症状、CT影像、核酸转阴以后才会出院，大家应该放心。

• 但北海道大学传染病流行病学教授西浦博（Hiroshi Nishiura）团队的研究指出，自疫情重灾区武汉返回日本的患者中，无症状感染者占30.8%；

• 德国研究小组于3月8日发布在医学预印本medRxiv的研究显示，一些新冠肺炎患者在发病早期，即症状较轻时，喉部拭子中的病毒水平较高；

那么，如何判断一个人是否是无症状感染者呢？疾控中心也从流行病学的角度列出了三条标准：

但更为重要的是，感染者表现为无症状究竟是因为“带毒量小”还是“自身免疫力强”，仍不得而知。

四

信息时间线：

被反复提及的“无症状感染者”

其实，对于“无症状感染者”，国内学者的研究与重视贯穿疫情始终。

📅 1月28日

📅 2月2日

📅 2月5日

📅 2月17日

📅 3月19日

📅 3月25日

从过往的经验来看，“无症状感染者”的甄别和统计方式，可能会直接影响到下一阶段疫情防控所要采取的措施。

或许，它正成为“决定”第二波防控成果的胜负手。如何应对，尤为关键。