白内障术后黄斑囊样水肿-李奇志

眼科医生许琦彬 · 公众号 · · 2018-10-10 09:27

正文

此ppt讲课展示为李奇志授权，志在分享、传道、解惑，版权归李奇志所有！

临床眼病的大夫中，恐怕白内障手术大夫是最有成就感的：手到病除、重见光明、分分钟搞定......

记得和我的一位恩师在闲聊时，他开玩笑说到：“曾有一段时间，觉得没有不能做不敢做的手术，没有搞不定的情况，但是后来发现，即使你再牛，也有闹不清、搞不定的时候~因此，手术关乎患者的眼健康，要慎之又慎，要关注各个细节！”仅将此段玩笑话与每一位眼科手术大夫共勉！

常听到一些同行抱怨：我做的好好的，就破囊或咋样咋样了.......佛家讲因果，任何事情都是有因有果的。现在就让我们来看看这个黄斑囊样水肿是个啥情况~

看到这张图，每一位眼科医生都会认识~

定义和黄斑水肿的常见原因我就不再多说了~既然是讨论白内障术后的黄斑水肿，就说说它的发病机制。

这个综合征的外文名字我一直不会读，有高手请指教哈！谢谢！呵呵

虽然有各种学说，但是总的趋势是随着技术与设备的进步，其发生率是逐步下降的。是不是很令人振奋？

本病的危险因素主要有三类。白内障患者多为老年病人，常常合并有许多原有疾病，我们要有全局观念，综合考虑；手术因素需要我们苦练手术技艺，但是更重要的是要有一个正确的手术理念，否则，我们将沦为一名只追求速度技巧的手术匠。学乐器的人很多，炫技的人不少，而成为音乐大师的却不多。我的理解，大师之所以成为大师不单在他的技巧高明，而在于他对音乐的理解和整体的把握，以及对音乐细节的关注高人一筹。而对于其他的因素，我们只好祈祷了~哈哈

患者原有的疾病中，糖尿病和葡萄膜炎是重灾区，需要关注；同时，玻璃体黄斑牵拉综合征和黄斑前膜的影响也需要重视。

手术的因素有很多，其中超乳手术的普及使其发病率显著下降。仔细分析对比一下白内障手术的发展，可以引发我们许多的思考，从ICCE到ECCE到SICS再到PHACO，手术的方式在变化，而我更关注的是白内障手术理念的变化。这种理念变化是值得我们去思考认识的。

我相信，将来还会有更新更好的技术出现！我为能够见证这个高速发展的眼科时代而骄傲！也希望自己有一颗更加卡陈昂的心灵，去不断学习，不断迎接更加伟大的时代！

微创手术不仅仅是切口做得更小、手术做的更快，而是在手术的方方面面；比如：术中术后眼压的控制、对前房稳定的控制等等。再细化一些：比如对前房稳定的控制，不仅仅是在超声过程对浪涌的控制，同时还要关注做切口对前房稳定的影响、进出器械对前房稳定的影响、植晶体对前房稳定的影响乃至水密切口时也会影响前房的稳定；因为，这些所有的不稳定，都有可能造成玻璃体或前膜对黄斑的牵拉，最终形成CME。

前房的不稳定和眼压的波动就像过山车，其实对眼球的损害是很明显的，轻者造成炎症，重者可造成视神经损害甚至爆脉。So，维稳！维稳！维稳！重要的事情说三遍！大凡跟过我的台的，都知道俺是最忌讳不稳定的，强迫症已经形成，无药可治了！呜呜~

这些都是囊内手术或破囊后易发生的问题。对于破囊，俺常常口口声声说：破破更健康！其实是：破破心很慌！

反对的；现在一体的折叠人工晶体为了减少后发障，大多数都有方边设计，如果植入睫状沟，容易造成虹膜后表面顽固性脱色素，引发葡萄膜炎症和青光眼，需要注意。所以，人工晶体囊袋内植入，是最佳选择。对于高度近视的患者，哪怕测算出是0D的晶体，也是建议植入人工晶体，以获得良好的晶体虹膜隔，可以有助于稳定前后节，从而减少CME。