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「耳术能详」FLX丨随访病例专栏：14mm超小左心耳Flx两个月内皮化一例

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-04-09 19:29

正文

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医院：广州医科大学附属第三医院

术者：燕翼教授

患者入院诊断及评分

术前CTA

朝天-仙人掌型小心耳-开口仅14-15mm，远端梳状肌发达，双分叶，空间小

手术策略制定

麻醉方式：全麻

手术方式：房颤冷冻消融+LAAC一站式

拟选封堵器类型及型号: CT测量最大开口15.5mm，预计选取20 mmWM FLX封堵器

心耳造影

肝位造影，空间极小，

暴露不充分，根据CT提示，心耳朝天长，更换RAO10，CAUD10

心耳特点：仙人掌型开口极小多分叶内部空间小远端梳状肌发达

封堵难点：

①心耳远端分叶空间狭小，位置难到位，深度不一定能充分利用，同时如果展开后压缩比也会很大。

②若远端深度不能利用，远端兜不住，只能在体部展开，则露肩较多

封堵策略

开口14mm,选择20mm FLX封堵器，需要深度18mm

此病例开口小，只能选择20mm封堵器

术中策略

• 缓慢退鞘形成FLX BALL

• 整体一齐前进FLX BALL 至远端

• 保持轴向，采用“毛毛虫法”展开封堵器

• 展开最后需顶住钢缆10S以上

术中影像

展开后RAO10,CAUD10造影，封堵完全,封堵器呈热狗形

肝位造影，上缘、下缘封堵完全！

牵拉实验，回弹性良好

牵拉后造影，封堵器无位移，封堵良好

TEE下位置合适，无残余分流

压缩比26-27%

满足PASS 原则，释放封堵器

术中思考

1、内部空间有限的超小左心耳，20mm封堵器需要的深度为18mm，需要尽可能借用远端空间，鞘管和猪尾也很难到达，可以选择退鞘+进伞法相结合的”毛毛虫“法，形成Flx Ball后往远端送。

2、肝位下造影，内部空间极小，并非最大展开面，可结合CT心耳形态，适当调整造影角度，切换为RAO10,CAUD10

3、术中结合RAO10 CAUD10、肝位和TEE判断封堵器位置合适，基本没有露肩，无残余分流，有较好的封堵效果。

术后随访

60天内皮化完全

• 小型号封堵器，内皮化面积小，更快内皮化

• 封堵器逐步适应心耳形态，压缩形态更佳

CTA随访

冠状面

水平面

术后总结

• 术前CT三维重建非常重要，尤其是遇到有难度的心耳，可以了解到心耳的形态，高低位置，提示房间隔穿刺位点、造影最佳角度（RAO 10,CAUD10）；

• 这个病例是梳状肌发达的小心耳，心耳朝天长，故穿刺位点靠下靠前，术中通过退鞘+进伞法相结合的“毛毛虫”法，形成Flx Ball后是安全的，且顺应性好，可以放心操作，使FLX 尽量利用到远端空间。

• 展开封堵器后，FLX的骨架比较软，能适应心耳形态，在较大压缩比下也能较好的贴合左心耳，呈热狗的形态。

• 术后60天，内皮化完全，有非常好的效果，FLX相对于术中，更适应心耳的形态，压缩比和形态更好了！FLX优化骨架方案的设计，有更多的覆膜，可加快内皮化的速度，让患者更快停药，减少DRT以及药物带来的出血风险。

专家简介

燕翼教授

广州医科大学附属第三医院

心内科副主任主任医师/教授大阪大学医学博士日本JSPS博士后博士研究生导师博士后合作导师

广州市高层次引进人才（海外）、广州市优秀人才、医学重点人才、广州医科大学南山人才

广州市医学会心脏康复分会主任委员、广州市医学会心血管病分会副主任委员

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