罗女士十年前因风湿性心脏病做过“二尖瓣置换术”，心脏手术后一直口服药物“华法林”抗凝。今年初，怀孕后的她因担心服用华法林会造成胎儿畸形，自行停药，改低分子肝素治疗。6月底，罗女士已经因胸闷、气促、无法平躺，还咳出大量粉红色泡沫样痰，双侧胸腔大量积液急诊住入龙岩市第一医院心胸外科，确诊为“急性左心衰竭”。
要保命，必需手术，这样危重的情况显然等不到胎儿分娩后，再心脏手术。心血管组团队决定放手一搏，为孕妇进行二次心脏手术，更换坏掉的“二尖瓣”。在该院吴健副院长与心胸外科廖崇先教授带领下，经过体外循环停跳60分钟，持续3个小时的手术后顺利更换瓣膜。
术后第二天，罗女士拔除气管插管，胎儿定期监测胎心也十分正常。如今，母亲和胎儿已平安出院。
坚强的母亲，高超的医术，完美的结局，忍不住为龙岩市第一医院的同行们喝彩！喝彩之余总觉得哪里不对，如此高危的孕妇二次心脏手术要确保母子平安，涉及围术期管理风险之大，管理之精细，不要说在中国，就算是世界也是个难题，此新闻通篇未提及麻醉科医生一个字，难道这么危重的手术麻醉科医生无关紧要或者仅仅是打个局麻就完成了？事实真的如此吗？
让我们听听国内著名的产科麻醉学专家如何说：
武庆平 博士、主任医师、教授、博士生导师
华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科副主任，拥有丰富的产科合并心脏疾病麻醉经验。
首先我要恭喜龙岩市一医院的医疗团队齐心协力成功完成这例孕妇的心脏瓣膜再次换瓣手术，因为他们高超的医术使产妇罗女士渡过了医学难关。虽然产妇罗女士的心脏手术是一种较常见心脏手术，但是她和她的孩子所面对医学的重重难关却需要麻醉医生、心外科医生、产科医生以及体外循环医生和护理人员的多学科合作，其中我想浅谈一下麻醉医生的作用。
1、在整个手术期间，麻醉医生的职责是维护产妇和胎儿的生命安全。心脏病产妇是脆弱的，心脏功能不全和肺水肿导致其难以承受常规全身麻醉，这对麻醉医生是极大的挑战。心脏病产妇的麻醉需要在麻醉医生全面而精确的监护和调控下进行，在手术期间，麻醉医生需要选择最合适的麻醉药物，小心翼翼地维持呼吸循环的稳定，还需要防治超负荷的心肺功能的崩溃。心衰产妇手术的麻醉是当今医学难题之一，产妇需要渡过麻醉诱导、维持产妇循环和呼吸的稳定、还要与产科医生配合维持胎儿的生命等难关。
2、胎儿对母体的血压、心率、温度、供氧、氧消耗等变化都非常敏感，手术期间这些因素恶化对胎儿都是致命的。心脏手术中常规的血压波动和体外循环对胎儿也可能是致命的。麻醉医生不仅要保护手术中产妇的生命安全，还需要与体外循环医师和产科医生合作下了解胎儿所需要的环境，及时准确处理对产妇和胎儿产生致命的威胁和意外情况。这一点也是当前医学的难点，需要高超的麻醉理论和麻醉技术，可能还需要一点点的运气。
3、整个手术期间需要麻醉医生全程的守护。无论是孕妇心脏手术，还是有心脏病孕妇的剖宫产手术，麻醉医生都需要为母子两条生命保驾护航。从术前麻醉访视，到术后监护拔管，麻醉医生一直守护在患者的身边。手术麻醉期间的监测、麻醉药物选择及使用和产妇与胎儿生命体征需要不停地精细的调控。
综上所述，我相信龙岩市一医院这台孕妇心脏手术的医疗团队中一定有这么样优秀的麻醉医生，恭喜他们！
卢家凯 博士、主任医师、教授、硕士生导师
首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心副主任，心脏麻醉二科主任，长期致力于心脏病孕产妇围术期安全性维护工作。
本例是一个机械瓣置换术后妊娠，由于不规范使用抗凝药，导致的血栓形成并发生卡瓣的危险情况。妊娠期间凝血机制增强，如果在调整抗凝药期间没有得到专业指导和监测，发生这种情况在所难免。本例是一个成功救治的病例，体现了该院心外科、麻醉、体外循环重症多团队整体水平较高，同时也体现了该院行政部门较高多科整体协调的能力。
本人曾经负责完成类似患者的麻醉过程，并在专业期刊报道此类患者的麻醉经验。术前的心衰失代偿、妊娠后血流动力学改变等因素，使患者的临床情况呈现危急状态。临床经验显示，多团队默契协作、争分夺秒的心外科干预和完善的围术期管理是救治此类患者的关键。麻醉处理中，由于患者的心衰失代偿，加之考虑全麻药物及体外循环对胎儿的影响，使术中处理难度显著增加，属于高风险麻醉过程。
主要体现包括：
（1）麻醉药物多是心血管抑制药，而患者的心衰失代偿让麻醉人员掌握用药种类和剂量的难度显著增加；
（2）体外循环心脏手术麻醉中，需要持续监测胎儿心率、保证充分氧供、设法抑制宫缩、维护胎盘血供是术中处理的关键难点，与常规体外循环麻醉过程明显不同。因此，需要麻醉人员对妊娠全身麻醉及心衰麻醉处理要点十分精通。麻醉和体外循环人员的专业处理，对于此类患者的术中过程和母胎预后至关重要。
扩展阅读：卢家凯教授：安贞医院7年妊娠合并心脏病麻醉处理经验(年会专题)
不过，从专业角度分析，建议机械瓣置换术后孕龄女性，在妊娠前一定要做好专业咨询，谨慎调整抗凝药，做好孕期监测，及时处理各种并发症。在发生紧急情况并涉及孕妇和胎儿安危情况下，参与救治的医生应将设法做好孕产妇的临床安全处理放在首位。
正如两位国内专家所说，该病例的围术期管理是“当前医学的难点，需要高超的麻醉理论和麻醉技术，可能还需要一点点的运气。”事实也正是如此，在全国麻醉科主任微信群，该院余丽珍主任在分享经验的时候，一再用“如履薄冰”“竭尽全力”来形容。
麻醉科医生在此危重手术的作用至关重要，对于一个革命老区医院的麻醉科团队，更堪称奇迹！麻醉科医生不是去哪儿了，而是被我们的大众媒体有意无意地忽视了！
尊重麻醉科医生，就是尊重生命，因为他们是离生命最近的人！
如果你是一名患者或者家属，请分享，那些曾默默呵护你或你的亲人生命至关重要的人就在身边！
如果你也是一名麻醉科医生，请分享，为我们的同行喝彩，更为我们自己的精彩而喝彩！
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