本文是译文，原作者是训练师Mike Reinold。
测量髌骨的位置和活动度是膝关节临床检查的一个重要组成部分。它让我对软组织限制有很好的感觉，在髌骨活动度不足时，就可能出现这种限制。这在膝关节手术后尤为常见。
但是，如果你阅读文献，可能会发现关于评估髌骨位置和活动度的有效性和可靠性的结果相互矛盾。
测量髌骨活动度的可靠性
我经常引用的一项研究是Smith的系统综述，他研究了评估髌骨位置的可靠性，特别是在内外的方向上。与所有其它检查技术一样，有必要确定该测试具有足够的评估者内部和评估者之间的可靠性。
该测试需要易于复制，并在两名不同的临床医生之间产生准确的结果，同时在同一位临床医生的重复评估中也需要产生准确的结果。
否则，该测试的使用可能会受到限制，并且无法提供有用的信息。
作者得出结论，测试者内部的可靠性对于评估内外方向的髌骨位置是很好的，但测试者之间的可靠性是可变的。这种可变性对我来说很有趣，让我怀疑我们是否只是没有把评估方法标准化。
Herrington的另一项研究表明，一组20名经验丰富的治疗师可以可靠地测量髌骨位置。这告诉我，一组受过类似训练或熟练的临床医生将比随机选择的临床医生表现出更高的测试者间可靠性。
当我看到一个测试具有良好的内部测试者和较差的测试者间可靠性时，我认为有两种可能得情况：
测试执行的难度很高和/或随着经验的增加测试会更准确。
如果我们都使用相同的测试技术，就能提高可靠性。技术上可能存在细微的差异，这可能会导致测试者之间的可靠性较差。当 Herrington 研究显示一组经验丰富的临床医生在测试者间可靠性良好时，我想到了这一点。
测量髌骨活动度的有效性
关于测量结果的有效性，作者得出结论，基于有限的证据，该测试的标准有效性处于较差的中等水平。然而，引用了一些有趣的研究。McEwan 的一项研究表明，可以检测到髌骨的横向倾斜大于5度。MRI测量证实了这一点。Herrington先前报道的研究还报告说，MRI测量证实，可以准确测量内外方向的髌骨位置。
测量髌骨活动度的简单方法
看来，髌骨位置的临床测量既可靠又有效。虽然测试人员内部的可靠性，或者说你自己准确重复测试的能力，似乎更准确，但使用标准化的测试技术可以提高测试人员之间的可靠性。
考虑到所有这些，老实说，我不会尝试“测量”髌骨位置。
我会评估位置，但不会尝试在确切的位置上放置标签，例如精确到毫米或度数。如果我需要这些信息，我宁愿从 MRI 中获取。我更侧重于评估活动不足或过度活动的程度。
有一种非常简单的方法可以做到这一点，我认为这将大大提高可靠性。
为了简化，我试着只使用髌骨百分比来测量移位。我是这样做的：
① 我将髌骨分成 4 个相等的部分，每个部分代表髌骨宽度的 25%。
② 当我测量位置时，我尝试通过视觉确定滑车中线的位置。如果我正在测量移位，我将通过视觉确定滑车的外侧边缘。
③ 然后，我测量位于滑车中线之外的髌骨的百分比，然后移位髌骨，并尝试确定 25%、50%、75% 或 100% 的髌骨是否可以移位到滑车外侧边缘之外，如下图所示：
多年来，我了解到膝关节专家，例如 Frank Noyes 博士，认为 50% 的移位是“正常的”。我以此为参考框架，但左右比较可能更为重要。
这样的测量为我提供了大量的信息，可以用来与另一侧肢体进行比较，而且过程更为简化，我希望这可以提高测试者内部和测试人员之间的可靠性。
