血肌酐正常≠肾功能正常！它才是判断肾功能的“金指标”，一个公式教你算出来

作为人体的排毒器官之一，肾脏的作用举足轻重。如果肾脏发生病变，血液过滤、体液和电解质平衡等都将受到影响，严重者甚至需要进行血液透析、肾移植等治疗才能维持机体正常运转。

判断肾功能的好坏，临床上常看血液中的肌酐水平，因为肌酐需通过肾脏排泄，且较少受其他因素影响，自然能在一定程度上反映肾功能。但血肌酐正常，并不代表肾功能没问题。

血肌酐正常为什么也被确诊肾病？判断肾功能好坏应该看哪些指标更准确？

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，有内源性（体内肌肉组织代谢产生）和外源性（肉类食物在体内代谢产生）两种。由于人体的肌肉量相对稳定，肌酐受饮食影响又很小，所以其生成量也是相对恒定的。

肌酐通过肾小球滤过排出体外，血肌酐的水平高低主要就取决于肾脏排泄的多少，所以血肌酐能在一定程度上反映肾功能。但是，血肌酐正常不等于肾功能正常。

肾脏具有十分强大的代偿功能，只要有一半的肾脏能正常发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，当血肌酐升高时，肾功能可能已经损伤了一半以上，甚至超过70%。

所以，血肌酐并非肾功能的敏感指标，不能反映早期的、轻度的肾功能下降，甚至可能错过最佳治疗时期，发展为尿毒症。

对于老年人和瘦弱人群而言，用血肌酐的水平来判断肾功能更不具有参考意义。

◎老年人：随着年龄增长，肌肉会不断流失，产生的肌酐也会越来越少，也就没有那么多的肌酐需要肾脏排泄。因此，即使肾功能下降，血液中的肌酐水平仍可能维持在正常水平。案例中的老人即是如此。

◎瘦弱人群：瘦弱人群的肌肉相对较少，同理，即便有肾病，肌酐也很可能在正常范围内。有的瘦弱女性患者，即使到了肾衰竭的地步，血肌酐也可能正常。

除血肌酐外，判断肾功能好坏，还有尿肌酐、血尿素氮、血尿酸、肾小球滤过率等指标，究竟哪些能早期发现肾病？

尿肌酐即随尿液排出的肌酐，正常人尿肌酐的日排出量相当稳定，正常参考值为24小时尿液8.4-13.25mmol，或每分升尿液40-130mg。

一般来说，单独测定尿肌酐对判断肾功能几乎没有帮助，通常需与血肌酐、24小时尿量、身高体重等联合分析。

尿素氮是蛋白质的代谢产物，需经肾脏排泄，如果肾脏发生病变，血液中尿素氮水平就会有所上升。

尿酸是嘌呤的代谢产物，虽然常用于诊断高尿酸血症，但大部分尿酸也需肾脏排泄，所以它也能作为肾功能判断的一个指标。

但是，尿素氮和尿酸都容易受饮食影响，如果检查前大量食用高蛋白、高嘌呤饮食，就可能导致检查结果升高。可见，血尿素氮和血尿酸也不能作为早期判断肾功能的指标。

肾小球滤过率是指肾脏每分钟滤过的血浆量，它是判断肾功能的“金指标”。正常男性的肾小球滤过率在125左右，女性约低10%。但随着年龄的增长，会出现生理性肾功能减退，肾小球滤过率也会逐年下降，一般每年下降1%。

如果肾小球滤过率在90-120之间，说明您的肾脏功能较好；60-90之间说明良好；小于60说明肾功能较差。

了解肾功能状况，每年进行血常规、尿常规、肾脏超声等检查都是很有必要的。与此同时，我们也要警惕生活中的一些肾脏“杀手”，降低肾脏受损风险。

蛋白质是人体不可或缺的营养素，但其尿素、尿酸、肌酐等代谢产物，必须经过肾脏排泄。若摄入过多的蛋白质，就容易加重肾脏负担，久而久之可导致肾功能下降。

一般来说，普通健康成人每天摄入的蛋白质以每公斤体重1.2g为宜，最好是瘦肉、蛋、奶等优质蛋白，更有利于人体吸收利用，且动物蛋白与植物蛋白比例为2:1。肾病患者需在医生指导下控制蛋白质摄入。

肾脏的一大功能就是排泄，好比人体的下水道。一旦大量缺水，体内的代谢废物就不能及时排出体外，久而久之容易造成肾功能受损，轻则出现水肿、乏力、小便不畅等症状，重则导致肾炎、肾衰等疾病。

平时应养成少量多次喝水的好习惯，每天总饮水量保持在2500~3000ml，有利于稀释尿液，帮助肾脏顺利排出代谢物。如果已经患有肾脏疾病，则应减少饮水量，以免加重肾脏排泄负担，具体需遵医嘱。

肾脏是高血压损害的主要靶器官之一。在高血压的长期刺激下，肾动脉会逐步硬化狭窄，造成肾脏供血不足，最后逐渐萎缩。据报道，高血压患者约有18%的人最终会出现肾功能不全。

因此，坚持合理用药，严格控制血压十分重要。

目前，高血糖已成为诱发肾衰竭的第二大病因，1型糖尿病患者多在患病10~15年后出现肾病。

肾小球和肾小管需要依靠丰富的毛细血管来完成过滤和重吸收，而高血糖会促使血管基底发生糖代谢紊乱，造成毛细血管渗透压过高，从而影响肾小球和肾小管的功能，导致肾功能下降甚至尿毒症。

由于大部分尿酸需要通过肾脏排泄，一旦尿酸浓度过高，就容易沉积在肾脏，形成尿酸盐结晶，甚至尿酸性肾结石，导致肾功能受损，甚至发展为肾功能衰竭、尿毒症。

有研究证实，血尿酸每升高60mmol/L，肾脏病风险增加71％，肾功能恶化风险增加14%。

所谓肾病，实际上就是由于肾脏细胞死亡导致的肾功能下降，而引发肾脏疾病的原因一般有炎症反应（感染等）、缺血缺氧（肾小球毛细血管硬化等）、梗阻（肾结石等）。所以，保养肾脏、预防肾病，可以从这些方面入手。

尿液长时间滞留会造成膀胱内压力过大，滋生细菌，引起尿路感染。而病原菌可能经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂，诱发肾盂肾炎，还可能迁延进展为慢性肾脏病。

此外，当我们抵抗力较低时，容易受到病菌等的侵袭，引起呼吸道感染、伤口感染等，这些病菌可以通过血液蔓延全身，加重肾脏负担，甚至造成肾脏损伤。平时要积极增强抵抗力，预防感染。

前面提到高血压和高血糖都会造成肾脏血液供应不足，细胞缺血缺氧就会坏死，影响肾功能。所以，积极控制血糖、血压十分关键，尤其是已经患有糖尿病、高血压的人群。

肾结石不仅可以造成肾脏相关管腔梗阻，还可继发感染引起炎症。由于肾结石的主要成分是草酸钙或尿酸盐，所以平时可以从这两方面改善饮食。

一方面，可适当减少高草酸食物的摄入量，比如：尖叶菠菜、苋菜、空心菜等；以及减少高嘌呤食物的摄入，如部分海鲜、动物内脏、浓汤等。

另一方面，可将高草酸或高嘌呤食物焯水后烹饪，使草酸、嘌呤溶解部分在水中，降低摄入量。

中医认为，肾是人体的“先天之本”，主藏精，是人们精气神的重要来源。肾脏亏虚，就可能会让疾病乘虚而入，适当补肾，则有助于肾脏健康。