C-DRG收付费方式改革这些弯路就不要再走了

健康界 · 公众号 · 医学 · 2017-09-15 20:16

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听说中国要进行C-DRG收入费方式改革，各国专家抛来了四个锦囊。

来源：健康界作者：徐青

今年6月，国家卫计委在深圳召开了DRG收付费改革试点的启动会，确定在三明、深圳、克拉玛依市以及福建省的三家医院共计36家医疗机构，开展DRG试点工作。为了更好地交流国内外经验，配合国家DRG收付费试点改革工作的推进，9月14-15日国家卫计委卫生发展研究中心发起并组织了“中国DRG收付费大会”。

国家卫计委马晓伟副主任在致辞中说，国内外经验证明，收付费改革是促进三医联动改革的重要和有效抓手，是连接患者、医疗机构和政府补偿的重要政策枢纽，对规范医疗服务行为，推进医疗药品领域改革起重大作用。

财政部社会保险司副巡视员祖国英表示，国内外实践经验表明，DRG支付在控制医疗费用不合理增长，促进医疗机构降低成本，提高医疗服务质量等方面发挥了积极作用。

C-DRG收付费方式改革的复杂性

DRG功能如此强大，但实施起来并不容易。财务司副司长樊挚敏指出，C-DRG收付费方式改革是一个复杂的过程。

首先，其推行过程长。 从国际经验来看，DRG在各国的实施与应用均非朝夕之事，而是一个漫长的不断调整的过程。

其次，机制变革大。 DRG与按项目收付费在机制上是一种根本性变革，对于政府、医保、医院和患者的行为与思维方式都存在影响。

最后，改革涉及范围广。 收付费方式在医院应用是“三医联动”的重要抓手，是链接医疗卫生服务系统、医疗保险系统、药物供给系统的纽带，在我国的医疗卫生改革攻坚时期，具有“牵一发而动全身”的作用。

如何积极稳妥地应对“DRG时代”的机遇和挑战？国家卫计委发展研究中心名誉主任张振忠指出，实施DRG过程中需要把握几个原则：

1. 推行以DRG为核心的综合打包付费覆盖范围；

2. 统一与差异性相结合。全国应用统一的分组、统一权重标准，各地费率和补偿比可有差异；

3. 未来医院增收在于成本管理，提高医疗质量、安全与提高效率；

4 . 建立与医改目标一致的薪酬体系。建立一套真正体现医疗服务收入与个人收入脱钩的年薪薪酬体制。消除医务人员的创收压力，让医务人员安心、专心从事医疗技术服务；

5. 公开透明持续性动态改进；

6. 破除DRG神秘论与分组器万能论。

国家卫生计生委发展研究中心名誉主任张振忠

国际经验

与欧美等国家相比，中国的DRG收付费改革起步较晚。因此，主办方请来了美国、澳大利亚、德国、法国、丹麦等国际专家，分享DRG实施中的经验、体会以及对中国的建议。

在欧美国家，各个DRG实施的程度和方式都不尽相同，但在实施DRG的过程中都走了不少弯路，总结起来，主要有以下五点：

1. 初期数据质量较差：填报的诊断及操作中，编码经常不准确或不完整；缺少对于市场投入价格地区差异的测算；对于多少服务提供给了低收入患者缺少测算，医院没有确定患者收入的方法。

2. 缺少试点验证，国家推行的速度阻碍了新支付制度开展正式试点的机会。