名医有约丨抗击肺癌 放疗在综合治疗中的关键角色!

为积极贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》等国家级纲领文件，推动落实健康中国行动疾病防治专项行动，提高全社会疾病的防控意识，切实发挥社交媒体的传播价值、提升人民群众的健康认知、防治意识，青岛广播电视台推出健康科普类节目《名医有约》

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本期节目

我们将邀请到

康复大学青岛中心医院

放疗一科主任医师

杨金霞

和大家一起了解

什么是放疗

放疗是放射治疗的简称，是指利用聚焦的高能量放射线与放射性的核素，这种射线能够精准的到达肿瘤的部位，破坏肿瘤细胞的遗传物质 DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞，使肿瘤缩小甚至消失，同时又能最大程度的保护肿瘤周围正常组织。放疗与手术、化疗、靶向、免疫称为恶性肿瘤治疗的五大手段。放疗又分为外照射和内照射，目前我们谈到的放疗主要指外照射，它为非创伤性治疗，是不见血的手术刀，在治疗早期肿瘤时应用现代化的精准放疗手段，能保留器官的大部分生理功能，达到与手术相似的疗效。术前放疗，不仅能提高手术切除率，还能提高器官生理功能保存率，术后放疗能降低局部肿瘤的复发率。患者放射治疗后的副作用小，适用范围广，对患者自身条件要求不高，如岁数大、体质差的患者无法进行手术治疗，或者肿瘤部位不允许或不能行手术治疗，晚期患者失去手术机会，伴有脑转移、骨转移、或者其他部位转移，引起肢体活动不灵或者疼痛，影响生活质量或机体功能，都可接受放射治疗。目前放疗已经进入精确治疗时代，我们的影像定位设备及放疗设备都非常先进，可以非常精准的打击肿瘤部位而保护正常组织。放疗的发展改变了常规放疗的模式，使更多的肿瘤患者得到了有效的治疗。据世界卫生组织统计，约70%的患者在肿瘤治疗阶段都需要接受放疗，约18%的患者通过放疗可达到治愈目的，在头颈部肿瘤如鼻咽癌、下咽癌、喉癌等中更有着不可替代的地位，另外在宫颈癌和小细胞肺癌等恶性肿瘤中同样非常重要。

放疗的技术从我刚刚工作开始的从二维已经发展到三维甚至四维，图像引导的放疗成为目前的一个主流，包括三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗、螺旋CT断层放疗、立体定向放疗、质子治疗、重离子加速器治疗，组织插植治疗，还有旋转调强治疗等。那我们医院有5台加速器，完全可以满足所有肿瘤的放疗需求，另外还有ARC（速峰刀），TOMO刀，这都是非常精准的一些治疗装备，需要借助CT、MRT及PET等现代影像技术，精准定位肿瘤的位置，甚至小于3毫米的肿瘤也能精准界定肿瘤病灶的边界;应用计算机放疗计划系统，能精准计算肿瘤剂量及周边正常组织耐受剂量，使放疗方案达到最佳。完成治疗首先放疗医师根据肿瘤情况制定放疗计划，要根据患者的具体情况，选择最佳的或者最合适的放疗设备，不同部位的肿瘤选择的治疗设备是不同的，并不完全是都用最贵的机器就是最好的效果。随着越来越精准放疗的发展，对放疗医师的要求越来越高，需要掌握解剖学、医学影像学、放射生物学、放射物理学，并且要求具有非常高的水平，一个放疗医师的培养时间大概需要10年左右，才能独立勾画靶区，进行放射治疗。放疗不仅需要放疗医师，还需要放射物理师、工程师、技师和护士等共同参与，这是一个一系列的整体治疗，缺一不可。

放疗的计划和实施是一个多环节、多步骤的复杂完整过程，任一环节的差错都会导致治疗失败。

第一步患者要到门诊挂号看放疗医生的门诊，放疗医生根据患者的影像以及具体肿瘤情况，决定放疗目的。

第二步放疗医生安排定位，定位时要选择体位固定的方式，包括体垫、体膜或者面罩，目的使患者每次放疗时体位固定重复性好，这样才能保证放疗的精准性，另外还要求患者放疗时舒适度好，这样才能保证患者能够固定的时间相对较长，更好的完成放疗过程。

第三步，放疗模拟定位，根据肿瘤部位的不同确定强化CT定位还是平扫CT定位。医师会在患者的体表皮肤或者固定用的器具上画上各种标志线，在整个的放疗过程中，要保留好这些标志线，这是体位固定和精准放疗的基础。CT定位后的影像，物理师会通过医院的内部网络传输给放疗医生。

第四步，放疗医生根据治疗目的进行靶区勾画和制定放疗计划，这是放疗最复杂、最关键、最决定放疗质量和效果的步骤，也是最考验放疗医师水平的一步，需要放疗医师有高水平的临床医学、肿瘤学、影像学基础，还要有丰富的临床放疗经验。靶区勾画一般需要几小时或者一天的时间，包括肿瘤区和正常组织的分别勾画，每个靶区有不同的剂量要求，非常精细和精准，这也是放疗医师为什么会非常忙碌的原因。

第五步，放疗物理师根据放疗医师的靶区勾画和放疗剂量要求进行计划设计，这也是专业要求非常高的一个过程，同样要求放疗物理师有高水平的专业知识和丰富的计划设计经验，就像一个好的服装设计师，如果没有一个好的裁缝来实施他的设计理念和进行加工，也不会做出一个高端的衣服来一样。这个过程非常复杂，需要根据放疗医师的要求反复多次修改，直至计划非常完美，一个完美的计划包括肿瘤靶区的剂量要尽量高、剂量分布要均匀，而周围正常组织的剂量不能超过引起损伤的要求剂量，也就是说，要尽量保护正常组织不受损伤。第六步，放疗计划验证，也就是我们常说的复位，这是非常必要的一步，验证通过才能保证照射的肿瘤不脱靶。