作者 | 尹高菲 北京同仁医院
来源 | 医学界影像诊断与介入频道
对于耳科疾病必不可少的检查也就是颞骨CT了，面对本身就非常精细的组织结构，在经过影像学处理后，呈现出来的黑白图片不得不让人觉得眼花缭乱。接下来我们就来大体说一说颞骨CT的快速阅片。
冠状位？水平位？矢状位？
首先，我们要明确哪张片子是从哪个角度来观察的。
1. 水平位：作为最容易分辨的方位，也是患者在进行检查时的层扫方式——也就是从头开始一片片的切下来。
2. 冠状位：冠状位并不是直接扫面得到的图像，而是经过重建后呈现的，就如图字面解释一样，“冠”——也就是帽子的意思，可以理解为如下图的层扫“切割”方式。
3. 矢状位：矢状位同样是经过重建形成的影像学图像，“矢”——箭头的意思，也就是从人的背后射一箭直接穿透向前形成的层面（对于颞骨CT通常不需要矢状位图像观察）。
不明确解剖又怎么能看片子？
其实作为一个耳科小白，在我眼中，许多基础的专业名词都显得无比的抽象，所以怎么描述都没有上图来的直接：
整体解剖结构
面神经走向
主要层面的颞骨CT图示
以下影像学资料为慢性化脓性中耳炎（左）患者的颞骨CT结果，可以对比观察双侧结构的异常。
1. 水平位：
从片子上可看出患者左侧乳突气房的气化程度较健侧要差。
2.冠状位：
常见疾病诊断
（1） 慢性中耳乳突炎
典型影像学表现是乳突气房间隔增厚，气房不均匀混浊，通常这种情况和自身的如图发育类型是相关的：气化型，板障型，混合型。有炎症的气房变狭小，长期刺激是如图气房终被阻塞，有时并有肉芽组织及胆固醇性积液形成而更加混浊不堪。急性期中耳乳突炎可见CT该处出现气房弥漫性混浊化，有脓液淤积时则可见气房间隔吸收和侵蚀状态。
（2） 胆脂瘤
分为两种，先天性及后天性胆脂瘤。
先天性胆脂瘤源起颞骨岩部，CT显示为位居岩锥、边界清晰的软组织块物。有时可侵蚀内听道和迷路。不过需要和胆固醇肉芽肿相区别。（胆脂瘤T1低，T2高。胆固醇肉芽肿T1和T2高。
原发后天性胆脂瘤可能是由鼓膜鳞状上皮芽状倒生进入鼓室形成，或是由鼓室黏膜上皮化生发生。两者在影像学上表现酷似，均表现为上鼓室的软组织占位影，边界清晰。由于鼓膜完整无穿孔，常可阻塞中耳气腔而伴分泌性中耳炎，出现中耳乳 突气腔雾状模糊。
继发后天性胆脂瘤是由外耳道鳞状上皮经鼓膜穿孔边缘迁移至鼓室内形成，多继发于有鼓膜后上象限边缘性穿孔的慢性中耳乳突炎。CT可显示上鼓室、鼓窦和乳突有软组织影以及其周围骨组织侵蚀的改变以及鼓室黏膜增厚和充气。
（3） 外耳道胆脂瘤
cT示外耳内有软组织影和外耳道骨影膨大。当胆脂瘤侵入中耳时，CT可显示鼓室气腔变窄或消失、软组织突入上鼓室。
（4） 颞骨畸形
其实最常见的骨迷路和膜迷路发育不良是Mondini型畸形。Mondini型迷路畸形以耳蜗发育不良和前庭导水管扩大为主要特征。 其半规管也常畸形。（下图为双侧感音神经聋患者）
（5） 听神经瘤
CT示内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。瘤体位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRI示肿瘤多为圆形或不规则形，MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号，增强明显（如下图示）。
