一针入魂？论一次全身麻醉的奇妙体验

编者写在前面：

前不久北京年会之行，与顺风车司机瞎聊

惊现熟悉的话题：你是麻醉医生啊，那工作很轻松啊

我：…

司机：不是打完麻醉就完事儿了吗？

我：…

内心OS：“麻醉简单又轻松”的观念果然深入民心，随处可见。然谁又知我们正如那在故宫修文物的能人巧匠，深藏闺阁，技艺深厚却不显于世。

（见纪录片《我在故宫修文物》）

Whatever，坚持吧~加油吧~骚年~

今天，我们来聊聊关于麻醉最想了解的问题排行榜第一名—— 麻醉方式 。

麻醉方式大致分为 全身麻醉和区域麻醉 。

今天首先介绍 全身麻醉，也是现在大部分手术最常用的麻醉方式，比如腹腔镜胆囊切除术、子宫肌瘤剔除术等都经常采用全身麻醉。

全身麻醉是通过吸入、静脉、肌肉注射或者直肠灌注药物等方式，使中枢神经系统受到抑制，病人意识消失而无疼痛的一种逆行性功能*&^%$@$.........

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“好好写今晚盒饭加鸡腿”

“！！！！”

专业名词不太容易理解，那不如来一次说走就走的亲身经历吧。为了 今晚的鸡腿 医学事业的发展，就由我来当一次患者带大家一起感受全身麻醉的过程…

作为一个有理想有抱负一腔热血要为国家发展贡献一份力量的五好青年，今天我要将一个健康的肾脏捐献给需要它的人，什么？？卖肾买苹果？？咳咳咳，别瞎说，现在开始吧。

手术前一天，一位漂亮的麻醉小姐姐医生拿着麻醉知情同意书（如下）来到病房，向我询问病史并交待整个麻醉手术流程，虽然小姐姐很漂亮，但我还是不由得紧张地在这张生死状上签下我的大名。

进入手术室，漂亮的麻醉医生已经在里面等我了，她温柔地跟我说：“现在我要给你麻醉了，一会在你手上打一针，可能会有点疼不要害怕。”不知怎么的，我的意识开始模糊，随后便沉沉睡去。

大概像这样

当我醒来后发现自己已经在麻醉复苏室了，麻醉医生在确认我生命体征稳定后，将我送回病房。一次全身麻醉的手术就这样完成了！！

上面这段场景，其实 就是 全麻手术病人的真实感受，似乎睡一觉就完成了整个手术过程， 轻松、舒适、 没有任何的疼痛 。

麻醉是不是好简单 ~

然而事实并非如此 ~

我们把时间拨回手术前，看看麻醉医生都做了些什么？

麻醉医生一大早就来到了手术间，检查麻醉机、监护仪等设备是否正常工作之后，配置这次手术所需要的药物 ，注意！重点来了：不同手术不同患者 所需要的药物及麻醉方案 不尽相同。

全麻药物，简单粗暴的可以分为镇静药（让你睡着）、镇痛药（让你不痛）、肌松药（全身放松 ~ ）。从清醒到入睡的过程，我们称之为“麻醉诱导”。就这么简单？？当然不是，这每一大类药物还包括了十多种性格各异的小弟，再加上各种各样的急救用药，如何根据手术和患者的具体情况，使唤好各位小弟恰到好处的发挥作用， 苦学十多年的技艺从这里开始体现

那边有同学举手提问 ，话筒递一下——“电视上手术前不是都给脸上扣个面罩，吸几口麻药，然后就晕了咩？”

这个问题提得很好，大部分时候，这是在纯粹的吸氧，为了保证药物从静脉注射起效后，失去自主呼吸的患者不会缺氧。当然，也有吸入麻醉药用同样的方式吸入（还记得大明湖畔那个一块破布捂嘴就能带走的夏雨荷吗 … ），但是吸入麻醉诱导一般用于凶悍到没办法打针的小朋友，毕竟，关于气味这件事，也不是每个人都喜欢的

通常情况下，诱导之后，需要使用呼吸机代替肺的工作。因此，必须依靠气管导管来作为肺部和呼吸机的连接大使。至于用什么药物能让患者安静舒适的插管，插什么样的导管，呼吸机如何设置才能接近生理状态，这又是一门很深的学问了~

又有同学提问了 ——“麻醉药能维持多久呀？不会手术做到一半就醒了吧！”

NO!NO!NO! 请看我们先进的武器——药物注射泵：持续注射不停歇，麻醉时间与手术时间同步。

OK ~ 前面聊到的麻醉诱导、气管插管，只是麻醉过程中的第一关，真正的大 BOSS 在后面—— 术中麻醉维持 。上图屏幕中的几行波形和数字相信各位观众已经非常熟悉，那就是麻醉医生口中一直念叨的“生命体征”，但凡跟医院有关的电视剧常常有这一幕，当心跳停止的时候绿色那一行就会变成一条直线！必须马上进行抢救！

因此，麻醉医生最重要的任务就是“维持术中生命体征平稳”，简单十个字，却十分烧脑，在整个手术过程中，除了每时每刻观察生命体征变化之外，还必须兼顾患者 内科和外科状况 ，包括 年龄、体重、营养状态、合并症、手术类型、手术步骤、手术时间 等等，作为 不断调整麻醉用药量 的综合考虑因素。同时， 快速反应 也是麻醉医生的基本功之一，如果术中出现突发情况，分秒之内必须立刻诊断处理，并作为整个抢救工作的总指挥。

Unfortunately，长时间的压力山大导致近几年麻醉医生猝死事件总是时有发生，sad...

总的来说，麻醉医生就像米其林星级餐厅掌勺的大厨，面对不同的食材如何处理，调料少许、适量究竟是多少，不小心糊锅了该怎么补救？这都必须依靠扎实的理论基础和不断积累的经验，才能烹出一桌色香味俱全的佳肴。

...小编就是个吃货，毋需怀疑

全麻的故事就先聊到这里，最后其实还想说：麻醉医生真的很酷哦 ~

参考文献：

郭曲练,等.《临床麻醉学》第四版， p71。

作者：林冠文  海南省人民医院

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