苏
晞教授表示,EPCI项目在推广的过程中,不仅患者获益,改善远期预后,对于医院的管理者、医师都有收获。做到科室管理流程化,行政管理规范化。为推广EPCI项目,院内成立了专项管理小组,由心脏电生理医师、冠脉介入医师以及医疗助理组成。工作重点在于院内推广,包括面向全体心内科医师的《共识》解读;组织全院病案讨论,分析PCI术后患者猝死的原因;以行政要求的形式规范PCI术后高危猝死患者的管理,内容涉及高危患者筛查、会诊安排、门诊转诊安排以及随访要求,做到将《共识》简洁化、具体化和可操作化。
在筛查制度中,利用了医院SAP信息系统,
设置
心脏性猝死高危因素指
标,
并
由专
人对全院患者进行初步筛查。
之后,再由心脏电生理医师
对初步筛查患者进行ICD/CRT植入指征评估。
另外,
院内建立了EPCI患者管理数据库
。数据库由三部分组成:第一部分,初步筛查PCI术后心脏性猝死高危患者,包括患者基本信息、LVEF值、诊断以及床位医师;第二部分,进一步评估ICD/CRT指征,包括是否具有植入指征、最终是否植入以及未植入原因;第三部分,随访观察,包括患者随访、出院小结检查、督促患者定期复诊以及帮助患者预约门诊。
值得一提的是,在推广过程中发现
沟通尤为重要,包括与冠脉介入医师的沟通和与患者家属的沟通
。前者帮助冠脉介入医师在制定PCI计划时考虑患者心脏性猝死的风险,制定兼顾血运重建及减少猝死的治疗方案;后者关系到患者的配合度。
后期的随访不仅包括具有指征而未植入器械的患者,也涉及PCI术后90天需再评估的患者
。具体流程见
图1。