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“EPCI”项目防猝死经验分享 | 武汉亚洲心脏病医院

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2017-08-03 18:39

正文

Effective Practice of Cardiology Intervention(EPCI)即冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,能够有效的遏制和预防血运重建后的心脏性猝死事件的发生。


在我国,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,并逐年上升,上升趋势主要是由缺血性心脏病(IHD)死亡上升所致。目前,血运重建(PCI或CABG)是IHD的主要治疗手段。最近,一个大规模长期随访研究显示,通过直接PCI完成血运重建的STEMI患者出院以后,心脏性猝死(SCD)为主要死亡方式,超过其他所有心脏性死亡的总和。可见,血运重建后的IHD患者的长期管理中,SCD是我们所面临的严峻挑战。


为此,由中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会三大学会联合发起了“EPCI”项目,旨在联合电生理和冠脉介入医师,共同携手促使血运重建后的心脏性猝死得到有效的遏制和预防。

中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会及中国医师协会心律学专业委员会于2017年共同发表《冠心病血运重建后心脏性猝死的预防》专家共识(以下简称“共识”)。为此,《门诊》杂志特邀武汉亚洲心脏病医院苏晞教授分享该院PCI术后患者ICD植入院内转诊的经验。


EPCI

筛查、入库、随访——新的管理模式

晞教授表示,EPCI项目在推广的过程中,不仅患者获益,改善远期预后,对于医院的管理者、医师都有收获。做到科室管理流程化,行政管理规范化。为推广EPCI项目,院内成立了专项管理小组,由心脏电生理医师、冠脉介入医师以及医疗助理组成。工作重点在于院内推广,包括面向全体心内科医师的《共识》解读;组织全院病案讨论,分析PCI术后患者猝死的原因;以行政要求的形式规范PCI术后高危猝死患者的管理,内容涉及高危患者筛查、会诊安排、门诊转诊安排以及随访要求,做到将《共识》简洁化、具体化和可操作化。


在筛查制度中,利用了医院SAP信息系统, 设置 心脏性猝死高危因素指 标, 由专 人对全院患者进行初步筛查。 之后,再由心脏电生理医师 对初步筛查患者进行ICD/CRT植入指征评估。


另外, 院内建立了EPCI患者管理数据库 。数据库由三部分组成:第一部分,初步筛查PCI术后心脏性猝死高危患者,包括患者基本信息、LVEF值、诊断以及床位医师;第二部分,进一步评估ICD/CRT指征,包括是否具有植入指征、最终是否植入以及未植入原因;第三部分,随访观察,包括患者随访、出院小结检查、督促患者定期复诊以及帮助患者预约门诊。


值得一提的是,在推广过程中发现 沟通尤为重要,包括与冠脉介入医师的沟通和与患者家属的沟通 。前者帮助冠脉介入医师在制定PCI计划时考虑患者心脏性猝死的风险,制定兼顾血运重建及减少猝死的治疗方案;后者关系到患者的配合度。 后期的随访不仅包括具有指征而未植入器械的患者,也涉及PCI术后90天需再评估的患者 。具体流程见 图1。








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