前沿解析丨孙志军教授解读2025 AUC方案：贴近临床的心脏植入式电子设备适宜性使用标准

在心血管疾病的现代治疗中，植入式心脏复律除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）以及无导线起搏器等技术扮演着至关重要的角色。随着临床研究的深入，我们对这些技术的适应症和应用有了更明确的认识。然而，在实际临床应用中，医生往往需要面对复杂多变的患者情况，而传统的临床指南可能并不能涵盖所有具体的临床场景，因此适宜性使用标准应运而生。

AUC 旨在为 特定的临床情境提供更精细的指导 ，帮助医生 在复杂情况下做出更合理的治疗决策。 尤其在现实世界中，仍存在许多无法纳入临床研究的情况。AUC文件填补了这些空白，特别是针对未在临床试验中代表或低水平支持证据的患者群体。 值得注意的是，试验排除的患者不应视为治疗无效，临床医生应依最佳判断决定治疗的适宜性。

AUC与传统的《指南》（Guidelines）在以下几个方面有所不同：

• 目的： 指南通常提供基于最新临床研究的推荐和标准化治疗方案，而AUC专注于评估在特定临床情境下某项治疗或程序的适宜性。

• 范围： 指南覆盖广泛的临床情景，提供一般性的治疗建议。而AUC则更为具体，专注于某一项技术或治疗手段在特定场景下的应用

• 证据等级： 指南通常基于高质量的循证医学证据，给出不同级别的推荐。而AUC评分可能更灵活，结合专家意见和临床实践经验来评估适宜性。

• 应用对象 ：指南主要面向临床医生，为其提供治疗决策的依据。AUC除了指导医生外，也为支付方、保险公司等提供判断依据。

  
  

因此，AUC文件与传统指南的主要区别在于其聚焦于特定程序的适宜性评估，而指南则提供更广泛的治疗建议。2025年1月，美国心脏病学会（ACC）联合AHA、HRS等多个专业学会，在线发布了最新的《植入式心脏复律除颤器、心脏再同步化治疗与起搏治疗适宜性使用标准》，为临床医生提供了更为科学、精准的治疗指导。这些标准涉及 335个临床应用场景 ，涵盖了ICD（包括S-ICD）、CRT、CCM、无导线起搏及传导系统起搏等适宜性使用标准，尤其注重了在 左心室辅助装置（LVAD）情景中上述CIED的应用指导。

此次ICD、CRT和起搏治疗适宜性标准的更新有望 增强临床决策、改善医疗服务 和 支付政策 。此外，识别被评定为“可能适宜”的临床情境有助于识别证据存在空白的领域，这些领域可能有待未来的临床研究来填补。