文章的共同作者Hans Erik Bøtker医生告诉Medscape：“对于这些患心包炎的患者，治疗的医生应该清楚其患恶性肿瘤的风险会大大增加，且这些医生应该注意进行额外的检查，来排除可能的恶性肿瘤。此外，尽管伴有心包积液的心包炎患者被诊断为恶性肿瘤的风险大大增加，但是对于不伴心包积液的心包炎患者，其患恶性肿瘤的风险仍然有所增加。” 

Bøtker 医生表示，我们知道心包炎可能由未诊断的癌症引起，但是我们不知道癌症是否是心包炎的一个常见原因，因此我们试图去探索心包炎与癌症之间的联系到底有多密切。另，我们也试图确定，是否应该在出现湿性心包炎时增加对恶性肿瘤的关注及筛查。

 

研究结果

研究者通过荷兰的医院登记系统查询了1994~2013年间因心包炎首诊住院的患者，且这些患者均没有恶性肿瘤病史。同时他们对诊断心包炎10年内患肿瘤的患者进行了随访。在 13759 名患有急性心包炎的患者中，1550名随后被诊断为癌症。如果在13759名正常人群中，预计恶性肿瘤患者将有1070例，这些患有心包炎的患者患恶性肿瘤的风险将是正常人群的1.5倍（总体发病率比值[SIR] 1.5, 95% CI 1.4–1.5）。心包炎患者癌症发病率主要是由于 肺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴瘤、白血病以及未明确诊断的转移癌的发病率增加所引起。伴有心包积液的患者有最高的肿瘤发病率(SIR=2.1, 95% CI 1.9–2.3)。

在所有的心包炎患者中，376例患者的肿瘤发在诊断为心包炎的3个月内，即所有的心包炎患者，3个月内诊断癌症的风险为2.7%。且在376例癌症患者中，超过一半的患者（n=210;56%）为肺癌患者，其他肿瘤包括淋巴瘤（n=36）、白血病（n=16）、未明确转移癌（n=17）。对心包炎的患者来讲，其在3个月内被诊断为恶性肿瘤的风险是正常人群的12倍之高。三个月的SIR为12.4（95% CI 11.2–13.7），而这一风险主要是肺癌造成的（SIR=65.0, 95% CI 56.5–74.4）。心包炎患者在3个月内患血液肿瘤的风险也显著提高。对于非霍奇金淋巴瘤，发病风险增加了30倍；对于髓细胞白血病，发病风险增加了49倍。在诊断心包炎3个月~1年内，共有123例患者诊断为癌症。一年内患癌症的绝对风险率为3.7%，SIR为1.5 (95% CI 1.2–1.7) 。

心包炎同样是癌症患者的一个预后因素。通过比较之前患心包炎的1550例肿瘤患者的生存，与之前没有心包炎的7664例癌症患者的生存，研究者发现，对于有心包炎的患者，3个月的生存率为80%，而无心包炎的患者，3个月的生存率为86%（危险比 HR 1.5, 95% CI 1.3–1.8）。相似的是，有心包炎的患者1年生存率为65%，而无心包炎的患者1年生存率为70%（HR 1.3, 95% CI, 1.1–1.5）。

Bøtker医生补充道，这些研究结果表明，对于一些隐匿性的癌症，心包炎可能是最早的一个临床表现，其最常见的恶性肿瘤包括肺癌、淋巴瘤、白血病和未明确的转移性癌症，尽管干性心包炎患者患癌症的风险增加，但是湿性心包炎患癌症的风险将会大大增加。

“我们希望，这一研究结果可以对未来的心血管教科书进行补充，同时让心内科医生懂得，对于心包炎的患者，需要增加额外的辅助检查，以排除隐匿性的癌症”， Bøtker医生最后说。

 

点评

本研究是肿瘤学与心脏病学两个学科交叉的一个成功典范。这一结果提示，心包炎可以作为癌症的早期表现，对于患有心包炎的患者，是很有必要进行癌症筛查，以便早期诊断，早期干预，以提高患者的预后，具有较大的实践意义。对于心包炎与肿瘤之间的关联性，是肿瘤导致了心包炎，还是两者具有共同的病因，还有待进一步研究。

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