新生儿黄疸大多为生理性的,但有部分患儿在生理性黄疸消退1--2周后又呈进行性加深,持续陶土色大便,那我们就要寻找其他病因。引起新生儿黄疸的常见疾病还有哪些呢?新生儿胆道闭锁、新生儿肝炎、新生儿溶血病、新生儿哺乳性黄疸、先天性胆总管囊肿等,其中新生儿胆道闭锁是最严重致死性新生儿黄疸性疾病,所以及时确诊至关重要。而超声检查可无创、方便、快捷的为临床提供诊断新生儿胆道闭锁的重要影像学依据。
首先认识一下新生儿胆道闭锁(BA):是一种病因不明,致命的严重疾病,亚洲人群中的发病率最高。病理特点为肝内及肝外胆管渐进性的炎性反应最终引起纤维化及胆道损害,造成肝外胆道系统闭塞,导致胆汁流动受阻,也是新生儿期胆汁淤积需要手术治疗最常见的原因。如果不即时进行手术纠正,会造成继发性胆汁淤积性肝硬化。成人胆道梗阻在超声中会出现肝内胆道系统扩张征象,不易漏诊,但新生儿胆道闭锁超声不表现为肝内胆道系统扩张的特殊性,如不了解病理过程,非常容易造成漏诊。
超声检查前准备:
空腹4--6小时,必要时镇静
黄疸或肝功异常者,哺乳或进食后0.5h、1h、2h对比检查
而由于新生儿及小婴儿的胆总管纤细,尤其是黄疸的患儿更难观察胆总管,因此我们只能通过观察胆囊形态及其它表现间接判断是否存在胆道闭锁的可能性。
1.看胆囊:
1)胆囊大小正常但形态僵硬,边缘不光整
2)小胆囊,长径<15mm,(前后径<5mm),充盈差
3)胆囊小而且无充盈,仅可见胆囊痕迹,喂奶后亦无变化
4)以上三种胆囊均可合并有胆总管区小囊肿,可与胆囊管及胆囊相通,但与肝左、右管不通
胆囊收缩能力测定(餐后1小时及以上,胆囊体积缩小>50%)
胆囊收缩率=(空腹最大纵切面积--进食后最大纵切面积)/空腹最大纵切面积x100%
胆囊最大纵切面积=长径x前后径
![](http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/XgZicFgBmvqVIUC8MQFFCCnVfK59vQzB2U8jQdjuDQ0sGia6F8Qt0DHn9x5FWT3ljOzFO7V7soLXEXwWLhAw4avw/640?wx_fmt=png)
胆囊大小正常
形态僵硬
![](http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/XgZicFgBmvqVIUC8MQFFCCnVfK59vQzB2hyppKTH7CRoQzic1gDn3iazudfvurw4k9xleicY0DiaFZFZxKQ2nrwiaGjQ/640?wx_fmt=png)
小胆囊
充盈差
![](http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/XgZicFgBmvqVIUC8MQFFCCnVfK59vQzB2P4GABO7qwQicd9eK0PhphaGkg9Ia1PFs7DoRh8kGXwjzn5uAVpDTy3A/640?wx_fmt=png)
胆囊小
无充盈
![](http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/XgZicFgBmvqVIUC8MQFFCCnVfK59vQzB23icTAHUFRFVz3UNI6euctXwsQyhXUBEzCVEBibbWomKvJxFRe3O4GoGQ/640?wx_fmt=png)
囊肿型胆道
闭锁
2.是否存在TC征:
肝内及肝外胆管渐进性的炎性反应最终引起纤维化及胆道损害,产生残存胆管纤维块。纵切肝右门静脉长轴前壁高回声厚度。
![](http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/XgZicFgBmvqVIUC8MQFFCCnVfK59vQzB2icQ7uHZH9zLXntDCvTeUdUyvwia7icHicH7bXLTQlZLEEbWOYCicsWvmBXA/640?wx_fmt=png)
肝门处
纤维块
![](http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/XgZicFgBmvqVIUC8MQFFCCnVfK59vQzB2Q5jDfCTBhxdOyJiaiczWLY2qcnI0kVneSiciccHKcVFQZ1MfAnYQSk5lSA/640?wx_fmt=png)
肝门处肝动脉增粗
迂曲
3.有无肝动脉增宽:
新生儿肝动脉正常值为0.5-4.0mm,胆道闭锁患儿肝动脉管径明显增粗。
4.肝包膜下动脉血流信号是否增多:
彩色多普勒能反映胆道闭锁患儿肝动脉向包膜下的增生。
对于新生儿胆道闭锁,早期Kasai手术(葛西手术),最佳时间是出生后3个月内,如推迟治疗,对于3岁以内多有门脉高压的患儿是致死性原因。2--3月胆源性肝硬化--自然生存期约为1年。临床上经常因漏诊、误诊,会错过最佳治疗时间,所以及时确诊至关重要。