专栏名称: 榆林市第二医院

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【超声之光】新生儿黄疸退而又升----需警惕先天性胆道闭锁！

榆林市第二医院 · 公众号 · · 2021-03-18 17:06

正文

新生儿黄疸大多为生理性的，但有部分患儿在生理性黄疸消退1--2周后又呈进行性加深，持续陶土色大便，那我们就要寻找其他病因。引起新生儿黄疸的常见疾病还有哪些呢？新生儿胆道闭锁、新生儿肝炎、新生儿溶血病、新生儿哺乳性黄疸、先天性胆总管囊肿等，其中新生儿胆道闭锁是最严重致死性新生儿黄疸性疾病，所以及时确诊至关重要。而超声检查可无创、方便、快捷的为临床提供诊断新生儿胆道闭锁的重要影像学依据。

首先认识一下新生儿胆道闭锁（BA）：是一种病因不明，致命的严重疾病，亚洲人群中的发病率最高。病理特点为肝内及肝外胆管渐进性的炎性反应最终引起纤维化及胆道损害，造成肝外胆道系统闭塞，导致胆汁流动受阻，也是新生儿期胆汁淤积需要手术治疗最常见的原因。如果不即时进行手术纠正，会造成继发性胆汁淤积性肝硬化。成人胆道梗阻在超声中会出现肝内胆道系统扩张征象，不易漏诊，但新生儿胆道闭锁超声不表现为肝内胆道系统扩张的特殊性，如不了解病理过程，非常容易造成漏诊。

超声检查前准备：

空腹4--6小时，必要时镇静

黄疸或肝功异常者，哺乳或进食后0.5h、1h、2h对比检查

而由于新生儿及小婴儿的胆总管纤细，尤其是黄疸的患儿更难观察胆总管，因此我们只能通过观察胆囊形态及其它表现间接判断是否存在胆道闭锁的可能性。

1.看胆囊：

1）胆囊大小正常但形态僵硬，边缘不光整

2）小胆囊，长径＜15mm，（前后径＜5mm），充盈差

3）胆囊小而且无充盈，仅可见胆囊痕迹，喂奶后亦无变化

4）以上三种胆囊均可合并有胆总管区小囊肿，可与胆囊管及胆囊相通，但与肝左、右管不通

胆囊收缩能力测定（餐后1小时及以上，胆囊体积缩小>50%）

胆囊收缩率=(空腹最大纵切面积--进食后最大纵切面积)/空腹最大纵切面积x100%

胆囊最大纵切面积=长径x前后径

胆囊大小正常

形态僵硬

小胆囊

充盈差

胆囊小

无充盈

囊肿型胆道

闭锁

2.是否存在TC征：

肝内及肝外胆管渐进性的炎性反应最终引起纤维化及胆道损害，产生残存胆管纤维块。纵切肝右门静脉长轴前壁高回声厚度。

肝门处

纤维块

肝门处肝动脉增粗

迂曲

3.有无肝动脉增宽：

新生儿肝动脉正常值为0.5-4.0mm，胆道闭锁患儿肝动脉管径明显增粗。

4.肝包膜下动脉血流信号是否增多：

彩色多普勒能反映胆道闭锁患儿肝动脉向包膜下的增生。

对于新生儿胆道闭锁，早期Kasai手术（葛西手术），最佳时间是出生后3个月内，如推迟治疗，对于3岁以内多有门脉高压的患儿是致死性原因。2--3月胆源性肝硬化--自然生存期约为1年。临床上经常因漏诊、误诊，会错过最佳治疗时间，所以及时确诊至关重要。

超声诊断科简介

榆林市第二医院超声诊断科成立于上世纪八十年代初，是榆林市技术力量最强、设备最先进、诊疗项目最齐全、影响力最大的超声诊断中心。经数十年几代人的努力，学科得到了长足的发展和进步，在诊断质量、学术水平、科学研究、学科发展等各方面取得了显著成绩。现发展为医、教、研一体的综合性科室，是榆林市超声诊断质量控制中心挂靠单位，榆林市超声医师协会主委单位。

科室下设四个诊疗小组：心脏血管组、腹部及小器官组、妇科产科组及介入诊疗组。现开设10个常规检查室、3个产前检查室、1个介入诊疗室、1个急诊室。目前日工作量达600多--900人次，最多达1200多人次，年工作量超过20万人次。

现有工作人员35人，其中医生22人，主任医师4人，副主任医师4人，主治医师10人，住院医师4人；护理、分诊、医助等其他人员13人，医生第一学历本科以上20人，占90%，其中全日制硕士研究生历2人，在职硕士研究生2人。现有2名医生为榆林市一五二人才。

率先在市内开展经食管心脏检查、右心造影、左心造影、粗针组织穿刺活检及细针细胞活检、囊肿硬化治疗、腹部及浅表器管超声造影、输卵管超声造影、盆底超声、胎儿心脏检查、无创肝纤维化测定等技术，拟开展肿瘤射频消融术及心肌超声造影技术。

仪器设备：现有GE-VOLUSON E10（3台）、GEvivid-E9（1台）、GE-LOGIQ E9（1台）、GE-LOGIQ （1台）P9、GEvolusonE8（1台）、GEvivid7-dimension（1台）、PHILIPS-IE33（1台）、PHILIPS-IU22（1台）、PHILIPS-HD15（2台）、西门子sequoia512（1台）、GE-LOGIQeRb （1台）、迈瑞DC-7（1台）。等近20台高端及超高端彩色多普勒超声诊断仪。

开展的诊疗项目：除常规超声检查项目外，现已逐渐形成以经食道心脏、产前诊断、介入诊疗、超声造影、盆底、小儿等多种特色专科的诊疗项目。包括心脏四维、经食道心脏超声检查、右心超声造影、心腔超声造影；妇科常规检查、经阴道妇科检查、11w—13w+6d天NT测量、常规产科检查、胎儿系统性检查、胎儿四维检查、胎儿心脏检查、针对性胎儿畸形检查、盆底超声检查，妇科超声造影（包括：经腹部妇科超声造影、经阴道实时三维子宫输卵管超声造影等）、胎儿心脏、胎儿系统性筛查及四维检查；经阴道妇科检查、经直肠前列腺检查；腹部脏器、腹膜后、肺、卵巢、浅表小器官及经直肠前列腺等多脏器组织穿刺活检，甲状腺FNA，纳米碳注射淋巴结术前定位等；囊肿、脓肿等穿刺治疗,肿瘤射频消融等诊疗技术；腹部脏器、甲乳等浅表器官等超声造影；盆底超声检查；无创肝纤维化测定；新生儿颅脑、肺、小儿髋关节等超声检查；中心及外周血管超声检查。

科研教学：获市科研立项一项，发明专利2项。有2人获市第四届青年科技奖，科室曾获市科技进步二等奖三项。编著《榆林市医学影像质量控制及检查规范手册》超声诊断部分。发表论著一本，核心期刊发表论文50余篇，收录SCI文章3篇。近年来超声诊断科承办各类省级学术会议及培训学习班，为我市超声医师搭建了超声诊断规范化学习交流平台，推动了超声诊断的新技术新进展，促使我市超声诊断的进步及规范化诊断做出了重要贡献，2016年承办由陕西省卫计委、陕西省产前超声培训基地联合主办的《陕西省产前超声初级培训学习班》；2017年承办由中国医师工程学会妇产分会、中国超声医学工程学会陕西分会胎儿心脏学组和妇产学组联合主办的《第一期产前超声诊断基层培训课程班》。2018年承办由陕西省卫计委、陕西省产前超声培训基地联合主办的《陕西省第一期胎儿心脏超声规范化培训班》。2019年举办《超声新技术交流暨首届榆林市超声医师协会学术交流大会》。榆林市第二医院超声诊断科是我市级各医疗机构超声医学工作者的摇篮，是超声工作者的培养基地，几十年来为我市培养了大批超声医生，包括为榆林卫校学生讲课，2005年至2007年承担了榆林市多批乡镇医生超声教学。长期下乡对口支援清涧县医院、吴堡县医院，科室每年接收进修实习学生数十名。

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