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Nat Aging｜长期护理体系与中国健康老龄化的未来

弗图医学 · 公众号 · · 2023-12-29 22:19

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翻译｜kason

编辑｜木朵

摘要

中国面临着与人口老龄化相关的巨大挑战。在本评论中，我们总结了中国采用长期护理体系的情况，并强调了其对社会和经济福祉的重要性。我们为中国未来的可持续健康老龄化提供了建议。

引言

世界卫生组织(WHO)强调，各国需要在二十一世纪建立综合长期护理（LTC）系统。LTC包括康复、预防、辅助、保守治疗和社会护理，特别强调对老年人和慢性病患者的健康管理¹。长期护理体系(LTCI)为老年人和因慢性病丧失行为能力的人提供基本护理的财政支持，包括生活护理和基本护理。中国是世界上人口规模最大、老龄化速度最快的国家之一，已经启动了长期综合医疗，并加强了其长期综合医疗体系，以提高健康的老龄化结果。然而，独特的挑战依然存在。本评论总结了中国采用长期养老体系的情况，强调了长期养老体系的社会和经济重要性，并概述了帮助中国实现健康老龄化未来的建议。

中国发展LTCI系统，实现健康老龄化的未来

在中国，LTCI大大充实了现有的社会体系制度，包括养老、医疗、工伤和失业保险²。该国一直积极推行LTCI。图1显示了这一过程中的关键进展，例如2016年在15个城市建立了LTCI试点项目;将试点范围扩大到山东和吉林两个重点省份的20个城市;到2020年，再增加14个试点城市和地区(包括自治州和一个区)。试点方案解决了覆盖城市和地区的长期保健服务需求，包括为老年人和残疾人提供生活护理和医疗保健。试点涵盖了家庭、社区和机构护理，资金主要来自通过重新分配汇集资源和个人资源而获得的医疗体系。截至2022年，LTCI试点已在所有试点城市和地区吸引了近1.7亿名参与者，保费收入240.8亿元，费用支出104.4亿元，7679家机构聘用了33.1万名LTCI专业人员。德国、日本、韩国等国家也建立了LTCI体系，以应对人口老龄化问题。尽管中国取得了进步，但在立法支持长期护理、优先考虑家庭和社区护理、为长期护理提供国家补贴以及实施其他重要做法方面，中国仍落后于这些国家。这些差异凸显了中国在发展有效的国家长期资本投资体系方面仍面临的挑战。下面，我们将概述其中的一些挑战。

图1.中国最近发生的与长期医疗体系（LTCI）相关的事件的时间表，包括2016年在15个城市建立LTCI试点项目，以及到2020年该项目扩展到两个重点试点省份（山东和吉林）的20个城市和另外14个试点城市和地区。“其他“包括市、自治州和一个区。

Part.1

投资不足

尽管中国认识到LTCI的重要性，但其财政承诺仍是试探性的。许多评论家和政策制定者将长期资本投资主要视为财政负担，而不是战略投资，忽视了其深远的社会和经济效益。根据经济合作与发展组织(OECD)的数据，2018年，17个成员国的平均长期医疗支出占国内生产总值(GDP)的1.47%，预计到2050年这一比例将增加两倍(参考文献4)。相比之下，中国2015年用于长期医疗的支出仅占国内生产总值的0.26%(参考文献5)。

Part.2

脆弱的资金链

中国对LTCI的主要财政支持机制，植根于试点城市和地区的医疗体系基金，是不稳定的。与许多实施社会LTCI的国家一样，中国的LTCI试点遵循现收现付的方式。然而，中国的LTCI试点主要依靠社会医疗体系计划来筹集保费。相比之下，大多数其他LTCI国家有不同的资金流。国家医疗保障局的数据显示，截至2018年6月，15个试点城市的LTCI保费收入中，近80%来自社会医疗体系账户，12%来自个人参与者，9%来自公共财政⁶。这种严重依赖可能会给中国的医疗体系项目带来压力，从而危及其可持续性。缺乏专门的融资渠道威胁着LTCI的长期生存能力，这可能会阻碍中国实现LTCI准备提供的全面的社会和经济利益。

Part.3

机会不均衡

中国的 LTCI 可及性存在明显差异。按参保人员类别划分试点城市和地区显示，目前已有15个城市（和地区）专门容纳“城镇职工基本医疗保险”（UEBMI）参保人员。与此同时，最初只覆盖城镇居民基本医疗保险参保人员的13个城市（地区）正在将覆盖范围扩大到城乡居民基本医疗保险（URRBMI）参保人员，其中21个城市（地区）同时满足这两个群体的需求。这种不平衡且不公平的 LTCI 实施方式（即城市居民优于农村居民）与德国、日本和韩国等国家使用的普遍模式形成鲜明对比。由于农村老年人的平均健康状况比城市老年人差，中国目前的政策过度偏向城市居民，并加剧了社会分化。边缘化群体（尤其是农村居民）面临长期护理服务有限的困境，这导致现有社会保障差距非但没有缩小，反而扩大了。

在中国建立 LTCI 具有更广泛的社会和经济重要性

尽管 LTCI 在减轻疾病负担和促进人口健康方面的优点已得到广泛认可⁷，但其更广泛的社会和经济影响值得进一步探索。下面，我们提出了投资 LTCI 的几种可能的社会经济结果。

Part.1

培养富有生产力的劳动力

通过满足中国老年人和残疾人的需求，LTCI 减轻了年轻家庭成员的护理负担，否则可能会迫使他们离开工作岗位。事实上，由于普遍的文化观念认为成年子女有责任照顾年迈的父母（这会给独生子女政策下出生的一代成年人（特别是妇女）带来巨大压力），由长期护理中心专业人员提供的护理将使这些家庭成员能够留在劳动力队伍中并促进性别平等。此外，LTCI 的实施减轻了个人财务压力（例如，通过降低与日常生活活动相关的成本⁸）和相关压力，从而营造有利于提高生产力的环境。此外，LTCI 可以提高医疗保健利用效率（例如，实施 LTCI后⁹，三级医院的住院时间减少了 41.0%），并将医疗保健资源重新分配给其他更需要的人，从而改善健康结果并提高生产力。

Part.2

大力发展医疗健康产业

对长期护理的需求日益增长，预示着大量的就业机会，从护理等实际护理角色到行政管理中的支持角色。不断扩大的LTC前景将刺激企业创新并扩大其医疗保健解决方案的范围。这一战略转变可能使中国不仅成为尖端医疗保健解决方案的主要消费者，而且成为国际出口商。一个复杂的LTCI系统可以进一步促进对健康相关研发的投资(R&D)，有可能在老年保健和先进医疗技术方面取得突破。作为一项相关的历史比较，一项研究发现，从1965年到2005年，医疗体系的扩张推动医疗R&D的增长率达到了惊人的57%¹⁰。另一项研究调查了这种增长背后的机制，发现体系扩张不仅通过扩大市场来促进医疗创新，还提高了医生对医疗R&D的贡献效率，部分原因是每名医生更有利的被保险人比例和更宽松的支付率鼓励医生采用和创新新技术¹¹。

Part.3

刺激医疗保健

从需求和供给两方面来看，经济的未来与医疗保健的未来密切相关。随着中国老龄化人口的快速增长，医疗保健需求也在增加，投资LTCI是政府应对这一不断增长的需求的重要举措¹²。在供应方面，“健康中国2030”蓝图预测，到2030年，中国医疗保健市场规模预计将达到16万亿元，这将使其成为中国经济的支柱。这些趋势可能会波及到医疗保健行业以外的领域，推动经济持续全面发展。在目前的情况下(中国的医疗供应无法满足迅速增长的需求)，投资LTCI等战略举措对于引导该国走向以健康为中心的社会至关重要。

对中国LTCI的建议和展望

中国健康老龄化柳叶刀委员会提出了几项与LTCI相关的建议，包括(1)统一地区性LTCI倡议，争取独立资助的全国性计划；(2)补贴老年护理的消费者而不是提供者，以促进市场竞争；(3)考虑在国家LTCI融资战略中引入个人储蓄部分；以及(4)引入可移植LTCI账户(例如，允许试点城市和地区以外的户籍成年流动人口持有LTCI账户并从中受益)或指定用于未来购买LTCI的储蓄账户(以吸引目前处于工作年龄的成年流动人口的参与)⁶。

除了采纳柳叶刀委员会的建议外，我们建议中国也应考虑实施以下关于LTCI的建议。

Part.1

将LTCI重新定位为战略投资

中国不应将LTCI视为一项单纯的支出，而应将其视为对国家健康和未来的战略投资。世卫组织强调，各国应该动员本地和全球资源，将医疗保健作为一个重要产业优先发展，并将人口健康置于经济活动的中心。最近的研究表明，许多主要经济体在卫生方面投资不足，中国就是一个典型的例子¹³。在这种情况下，中国应该将增加医疗投资视为不仅是对过去投资不足的必要纠正，也是发展未来充满活力的经济的一种手段。

Part.2

普及服务和多样化的LTC生态系统

城市和农村医疗保健获取之间的差距可以通过LTCI的集中供资来弥合。提供稳定的资金和缩小这一差距对农村地区至关重要，因为农村地区往往缺乏足够的医疗资源。此外，通过与从私营企业到慈善非政府组织的各种利益攸关方合作，中国可以创造一个多样化的长期投资模式。这种包容的做法将确保老年人和残疾公民的各种需求得到满足。

Part.3

将监督机制制度化

对LTCI试点政策有效性的实证评估发现，LTCI的实施对老年人的医疗保健利用和财务有几个积极的影响⁷。然而，目前中国的LTCI方法缺乏基于证据的周期性调整反馈回路。我们建议，一致的监测和评估机制对于确保资金的有效使用和防止潜在的不当处理至关重要。这样的评估应该包含大量的样本量，以反映计划中包括的所有城市和地区，使用LTCI推出的完整时间表，并采用严格的分析方法。回顾其他国家如何处理这一问题可能会有所启发。例如，在德国，根据2008年通过的《长期护理进一步发展法案》，医学审查委员会开始对家庭护理和养老院护理提供者进行定期质量检查。医疗审查委员会还必须公布检查结果，以满足透明度要求。此外，LTCI基金管理人和护理提供者共同构建了一个可访问的监测系统，其中检查结果以标准化方式评分。对于中国来说，整合来自此类监督实践和学术研究的见解，以确保LTCI的透明度和问责制至关重要。

结论

随着中国应对迫在眉睫的人口老龄化带来的挑战，积极的措施是至关重要的。通过长期长期合作促进和便利正式长期合作是加强卫生系统的潜在基石。LTCI不仅承诺改善老年人和残疾人的健康状况，而且还承诺培养充满活力的劳动力、充满活力的医疗保健行业和蓬勃发展的医疗保健经济。接受LTCI强调了社会对老年人和残疾公民的尊重，并通过可持续的以人为本的方法为健康老龄化和长寿平等奠定了基础。随着中国在LTCI方面的努力取得进展，中国应认识到LTCI的积极社会和经济影响，倡导其战略价值，确保普遍可及，培育多样化的LTC格局，并通过强有力的监督来支持这些努力。

文章链接：

https://doi.org/10.1038/s43587-023-00540-9

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