干货！输血指征参考标准

红细胞（>14岁的成人标准）

内科：

Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者；

Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者；

Hb70~100g/，伴有心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）；

代谢率增高（高热、严重感染）；

严重缺氧（晕迷、各种休克）；

消化道活动性出血。

外科：

Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定；

Hb70~80g/L，择期手术前输血；

Hb70~100g/，伴有急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；

伤口创面伴持续性出血；

DIC；

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）；

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；

代谢率增高（高热、严重感染）。

特别说明：

怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

输血前血常规： 最接近输血决定时间的血常规报告；

输血后血常规： 首选第48小时，次选第24或72小时；

逆推指征： 输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

活动性出血的多次输血： 至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理。 关于检测误差，判定标准可放宽+10%。

先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；

DIC急性期；

紧急对抗华法林抗凝血作用；

急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；

严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；

肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

特别说明：

搭配血： 整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。

非血浆输注适应征：

烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)；

血液稀释，但出血量＜70%血容量；

心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；

低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。

血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血。

内科：

血小板计数＞50×10^9 /L，不输血小板；

血小板计数10~50×10^9/L，伴有出血或预防出血，可输血小板；

血小板计数＜5×10^9/L，应立即输血小板。

外科：

血小板计数＞100×10^9/L，可以不输；

血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输；

血小板计数是50~100×10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定， 如术中出现不可控制渗血，不受限制。

纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L；

甲型血友病；

血管性血友病；

因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）。

儿科调查参考标准（红细胞）