心内科临床医生对超声同行有哪些期待？

本文是孔较瘦发布的第 178篇 原创文章

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应钟新波主任邀请及命题

我在2018亚洲心脏年会上

分享了心内科医生对超声同行

有哪些期待这一话题

虽然我是一名心内科医生

但硕士期间一直做的是心脏超声方向的课题

一直以来都对超声情有独钟

现将本次课程内容分享给大家

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个人微信收藏虽然是更高褒奖

但完全截断了这种分享传播的可能性

也与作者初心相背

欢迎大家加入乐于分享的大军

这才是对所有作者最大的鼓励

所谓期待，不是要求和期望

它是对另外一方的渴求

这是靠双方协作可以解决的

期待的眼神就是朱茵式的眨眼

同样有别于要求和期望

期待若不能得到满足

可能会带来失落情绪

但不会是愤怒和绝望

估计失落的眼神就是朱茵式的低头

我们将从以下四个方面

给大家分享以下

作为一名心内科临床医生

对超声心动图同行的期待

之所以把沟通放在第一位

是因为笔者认为

世界上多数的矛盾都是沟通不畅所致

沟通是最强调技巧和智慧的

就像吵架一样

其实多数吵的是情绪

情绪错了，结果往往是错的

这就体现了沟通的重要性

虽然心脏超声隶属于心内科

但实际上

超声医生与心脏外科医生联系往往紧密

与同科室的心脏内科医生之间

似乎交流并不是很多

这与其职业特点有关

超声的优势体现在结构诊断

这是先心病医生和外科医师最为重视的

其它心内科医生反而关注不够

在心血管疾病诊断与治疗中

超声与临床医师角色存在很大不同

超声更像是一个侦探

临床更像是一个法官

我们先来看一个病例

患者是支架术后复查超声

检查中发现异常

支架从左主干伸入了主动脉5mm

患者手术是1年前做的

超声医生应如何出报告呢？

因为不熟悉手术流程

不清楚支架伸出来的风险大小

此时冒然出报告可能带来医疗隐患

比如，加重医患矛盾

增加患者心理负担

最轻松的结果可能是患者早已知晓

这种情况带来纠纷的可能性不大

作为临床医生

我们更希望大家选择下面的 C选项

同样的，我们还希望超声同行

能够对超声固有的缺点直言不讳

例如下面这个病例

心电图提示心尖肥厚心肌病

但多次超声均漏诊

通过超声左心造影

很容易便做出了最后诊断

通过临床与超声的协作

这个患者一直在门诊随访

2016年超声造影

提示已出现心尖室壁瘤（箭头）

超声其实也有危急值

当发现一些致命性信号

应及时与临床医生交流汇报

如下方这个病例，是胸痛合并心包积液

检查者应警惕这种情形往往提示主动脉夹层

此时追踪一下主动脉

或摸一下脉搏是否对称

基本就可以确诊

一旦有此征象，应及时与临床联系

以免错失手术良机

下面这个患者同样是心包积液

但他是心肌梗死术后的

检查中超声医生加做了左心室造影

发现心包腔中有造影剂充填

提示患者并非反应性心包积液

而是亚急性心脏破裂

此时急忙电话告知临床医生

患者在准备外科手术的过程中

病情迅速演变

心包积液暴涨

很快就出现心包填塞

急诊外科开胸

发现心脏破口位于前壁近心尖处

外科补片修补术后，恢复良好

虽然今天的话题是临床医生的期待

但合格的心内科医生对待同行还是虔诚的

下图就是我们作为一个心内科临床医生的自觉

下面就是我们队超声同行的第一点期待

关于沟通

请务必保持沟通渠道的通畅性

比如

超声发现危急重症，请与我们联系

报告可能引起争议时请与我们联系

超声下结论有难度，请与我们联系

超声有新技术、新方法请与我们联系

想培养超声医生临床思维，请与我们联系

超声科有未婚女青年，请尽快与我们联系

最最关键的一点就是

当心脏导管室求救时，请务必给予支援

既然提到了超声报告

我们就集中说一下关于报告的期待所在

毕竟超声报告

是临床与超声医师间主要联系枢纽