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医院管理新视角：原位模拟诊断及干预，提升医疗质量和患者安全

医管通 · 公众号 · · 2024-12-24 19:00

正文

原位模拟

诊断干预改进

· 提升医疗质量和患者安全 ·

在追求医疗服务质量和患者安全的道路上，我们一直在探索创新的方法和工具。今天，我们要介绍的是一种创新的管理工具—— 原位模拟（In Situ Simulation） ，它正在全球范围内 被越来越多地整合到医疗团队、部门以及组织的质量改进和患者安全工作中 ^{[1, 2]} 。

▲ 参考文献：

1. Brazil V. Translational simulation: not 'where?' but 'why?' A functional view of in situ simulation[J]. Adv Simu l (Lond), 2017, 2: 20.

2. Deutsch E S, Perry S J, Gurnaney H G. Comprehensive Healthcare Simulation: Improving Healthcare Systems[M]. Switzerland: Springer International Publishing, 2021.

原位模拟

诊断与干预的创新工具

在医疗系统中，诊疗流程的复杂性是不言而喻的，它涉及众多不同的个体和系统。 医疗质量的改进是一个持续的过程，需要系统化的设计和实施 。在这一背景下， 原位模拟作为一种创新工具 ，通过基于模拟的活动， 为医务人员提供了一个从质量和安全角度审视团队实践的平台 ，进而识别并实施必要的改进措施。

原位模拟 不仅是一种 培训工具 ，其更大的价值在于作为一种 诊断工具 的角色，它能够帮助我们：

识别潜在威胁 ：揭示特定诊疗流程中的潜在不足，这些不足可能涉及设备、沟通和机构流程等方面；

预防不良事件 ：提前识别和解决可能发生的不良事件，将负面影响降至最低；

开业准备 ：为新部门或卫生服务设施的开业提供宝贵的诊断机会，指导设备、布局或工作流程的优化，以提升效率和安全性；

评估临床需求 ：满足临床需求的复杂性和多变性，评估个体的准备程度和胜任力。

原位模拟

提升临床流程和团队协作

作为 改进工具 ，原位模拟能够：

改进临床流程 ：通过训练，可以改进临床流程，减少心脏骤停率并增加事件报告率，从而提高患者安全；

提升团队协作和领导力 ：为团队成员提供模拟紧急情境下练习和提高协作和领导技能的机会；

促进文化变革 ：促进从“责备文化”向“学习文化”的转变，鼓励员工观察、反思、提出问题和挑战实践，并在考虑背景和复杂性的同时澄清行动；

实施持续改进 ：通过模拟训练，持续改进医疗服务流程和结果，使之更接近真实临床需求。

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实践中的成效

在斯塔万格大学医院进行的质量改进项目中，通过修订治疗流程和实施原位模拟训练，成功地将卒中溶栓时间（door-to-needle time, DNT）的中位数从27分钟缩短至13分钟，并且这一改进在实施后的13个月内保持稳定。

此外，卒中数据库显示，经过90天的跟踪，患者“最差”结局（定义为mRS评分5-6，即卧床不起或死亡）的比例显著降低，从干预前的12.2%降至干预后的3.5%（P=0.021）。这些结果表明，通过优化卒中治疗流程和提升团队协作效率，可以显著改善卒中患者的治疗时间和长期预后。

▲ 参考文献：

Reducing door-to-needle times in strokethrombolysis to 13 min through protocol revision and simulation training: aquality improvement project in a Norwegian stroke centre. BMJ Qual Saf. 2019Nov;28(11):939-948.

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