这个病例是子宫肌瘤还是内膜异位？其实都不是！

患者女，48 岁，既往月经规则。 3 年前于当地超声发现约 3 cm子宫肌瘤，2 月前复查发现子宫肌瘤较前增大，子宫腺肌病，左附件区 4×3 cm 囊肿。

遂于当地拟行手术治疗。

住院期间，患者持续低热，最高约 38℃，CRP 及 ESR 升高，血常规、生化、性激素六项等结果正常，肿瘤标记物 CA125 78.9 U/ml ↑，CA153 30.5 U/ml ↑ 。

经多次药物治疗后，效果不佳，遂转入我院。

妇科超声检查 发现子宫外形不规则，可见多发肌瘤，较大者位于后壁，约 9.1×6.5×9.1 cm（图 1 和图 2），内未见明显血流信号（图 3）。 左侧卵巢未显示，右卵巢内见囊性暗区，切面大小约 4.4×3.4×3.4 cm（图 4），边界清，内透声可，内见分隔。

图 1 子宫外形不规则

图 2 和图 3 二维超声示子宫后壁肌瘤

图 4 CDFI 示肌瘤内未见明显血流信号

图 5  右卵巢内可见囊性暗区

超声诊断：子宫多发肌瘤；右卵巢内囊性暗区， 考虑 巧克力囊肿。

盆腔增强 MR 发现子宫体积增大，肌壁间可见多发占位，边界清，较大者位于后壁，T1WI 呈低信号，大小约 8.9×7.7 cm（图 6），T2WI 呈稍高信号为主，矢状位上与子宫分界不清，信号不均匀（图 7），DWI 呈高信号（图 8），ADC呈低信号（图 9），增强扫描后强化不明显，包膜强化。 盆腔内未见明显肿大淋巴结。

MR 诊断： 子宫上部占位，恶性肿瘤可能，需与浆膜下肌瘤（不除外恶变）及左侧附件来源肿瘤鉴别。

图 6 T1WI 示子宫后壁包块呈低信号

图 7 T2WI（矢状位）呈稍高信号

图 8 DWI 呈高信号

图 9 ADC 呈低信号

患者住院后，发热持续存在，药物对症治疗后未见明显改善。

3 周后再次行盆腔增强 MR，发现肿块增长迅速，最大直径增长 2 cm，初步判断为恶性肿瘤，但来源无法明确。

患者行腹腔镜下手术，术中证实「子宫肌瘤」为左卵巢实性占位，肿物与周围组织、子宫后壁及周围肠管均有粘连。 手术切除肿物，术后病理证实为左卵巢透明细胞癌。

术后患者体温逐渐降至正常，考虑其先发热为肿瘤性发热。

病例讨论

卵巢透明细胞癌属于上皮性肿瘤，较少见，常见于更年期妇女，多为单侧，左侧更多见，具体原因不详。

1925 年 Sampson 首次报道卵巢内膜异位囊肿 （ EMs ） 恶变 并且首次证明内膜异位症与卵巢癌之间的密切关系。据统计