专栏名称: 神经介入在线
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径技-弓上病例大赏|第233期·颈动脉闭塞再通合并对侧颈动脉同期CAS

神经介入在线  · 公众号  ·  · 2024-05-15 18:00

正文


导语

卒中是我国第一大死因，约 1 5% 的缺血性卒中由颈动脉狭窄或闭塞引起。根据目前的指南，颈 动脉支架植入术（ CAS ）是一种有效替代颈动脉内膜切除术的方法，可由经验丰富的术者进行 ，不但手术成功率高，且并发症率极低 。

专家简介


杨冰

暨南大学附属第一医院

  • 第一或共一作者 Frontiers in Endocrinology、Diabetology & Metabolic Syndrome、Frontiers in Neurology、Photodiagnosis and Photodynamic Therapy、Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 等期刊发表文章8篇

  • 广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员

  • 广东省保健协会脑卒中防治与康复分会委员

  • 主要从事缺血性脑血管病诊断及治疗，急诊及择期血管内治疗，目前参与急诊介入1500余例，主刀800余例，尤其对中小血管取栓有丰富的经验。

=

本期病例


简要病史

患者： 男性，78岁

主诉： 双下肢乏力10余天，加重4天

现病史： 患者自诉10天前出现双下肢无力，右侧较甚，生活可自理，可独立行走，行动稍迟缓，不伴头晕，无言语含糊，无视物模糊，4天前上述症状加重，表现为不可站立及步行，双上肢无力，右侧较甚，伴言语含糊。

既往史： 高血压、糖尿病病史

个人史： 无

家族史： 无

神经系统查体

  • 神清

  • 双下肢肌力4-级，双上肢肌力4+级

  • NIHSS评分6分（  左下肢感觉1 左下肢2 右下肢2 构音1 ）

辅助检查

  • 头颅MR提示双侧半球放射冠梗死

术前影像

右侧颈动脉C1段重度狭窄

左侧颈动脉C1段闭塞

左侧锁骨下动脉重度狭窄



双 侧后交通动脉经过 后交通动脉 代偿双侧大脑中动脉

手术预案

治疗：

  1. 双侧大脑半球分水岭梗死，双侧半球血流受限，右侧症状更明显，优先考虑再通左侧颈动脉，同期行右侧颈动脉CAS

  2. 高龄，双侧血管成形，考虑颈动脉窦反射，支架选择 Wallstent 可降低风险

  3. 左侧颈动脉再通需要防止血栓逃逸，双侧颈动脉同期支架预防高灌注出血

手术器械

  • 8F指引

  • 6F中间导管115cm

  • Synchro 200微导丝

  • V18微导丝

  • Wissky 2.2F微导管

  • Sterling 3-30/5-30球囊

  • Fliterwire 300保护伞

  • Nav 6保护伞

  • Wallstent 9-40mm支架

手术过程

左颈动脉

左颈动脉C1段闭塞，ECA经OA向C4段逆向代偿

Synchro微导丝顺利通过C1闭塞段

V18、Sterling3-30球囊BAT技术辅助6F中间导管通过闭塞

6F中间导管由C4向C1段抽吸

经6F中间导管释放 Fliterwire 300保护伞

造影未见颅内栓塞

释放 wallstent 9-40mm支架

三维未见颅内栓塞

右颈动脉

右侧颈内动脉C1段重度狭窄

Nav 6保护伞下sterling 5-30球囊扩张

Wallstent 9-40mm支架 植入，正侧位造影未见明显残余狭窄

术后即刻CT

术后即刻CT良好，未见颅内出血







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