冠脉内超声震波（IVL）技术目前已经广泛应用于临床，成为介入术者处理冠脉钙化病变的又一利器。然而，IVL技术对钙化结节病变（CN）的治疗效果，没有专设的高质量研究，特别是采用冠脉腔内影像技术的疗效评估。近期，EuroIntervention杂志发表了一项基于冠脉内光学呈像（OCT）技术的最新研究，探讨了这一话题。
研究者从Disrupt CAD OCT 子研究中汇总了个体患者层面的数据（N=155）。通过OCT比较了有无钙化结节（CNs）的严重钙化病变的手术即刻结果以及2年的目标病变失败（TLF）——包括心脏死亡、目标血管心肌梗死和缺血驱动的目标病变血运重建的复合终点。
研究结果显示：在所有病变中，有18.7%（29/155）发现了钙化结节。比较有无钙化结节的病变，术前最小管腔面积或直径狭窄没有显著差异。然而，钙化结节病变的平均钙化角度和钙化体积更大。尽管钙化负荷更高，但最终的最小支架面积（CN：5.7 mm² [四分位间距[IQR] 4.4, 8.3] vs 非CN：5.7 mm² [IQR 4.7, 7.2]；p=0.80）和支架扩张率（CN：79.3% [IQR 64.3, 87.0] vs 80.2% [IQR 68.9, 92.4]；p=0.30）在两组之间无统计学差异。在CN组中，CN部位的最终支架面积和扩张率分别为7.6 mm²（IQR 5.5, 8.5）和89.7%（IQR 79.8, 102.5）。CN组和非CN组2年的TLF累积发生率分别为13.9%和8.0%（p=0.32）。
本研究通过OCT技术评估了155例钙化病变中有钙化结节和没有钙化结节的病例，结果发现，从短期效果而言，使用IVL技术可使结节病变部位的最终支架内面积达到7.6mm2，远期效果提示2年靶病变失败率为13.9%，略低于非结节病变的8%，但是两者在当前样本量无统计学显著性差异。本研究作为小样本观察性病例-对照研究，初探了IVL技术对钙化结节的治疗效果。然而，本研究的局限性在于，IVL最大的问题不在于达到病变后的震波效果，而在于无法通过病变。本研究并没有涉及该临床痛点。此外，本研究的样本量小，没有任何随机和PSA匹配的操作，因此属于“仅供参考”类型的证据，我们还需要更严谨的RCT研究来深入探讨这一话题。
https://eurointervention.pcronline.com/article/outcomes-of-coronary-intravascular-lithotripsy-for-the-treatment-of-calcified-nodules-a-pooled-analysis-of-the-disrupt-cad-studies
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
