CCIT 2017｜跃动经典，呵护致心——记吉威医疗午间专题报告会

CREDIT Ⅱ研究解读

会议开场，西安交通大学第二附属医院的邓捷教授解读了CREDIT研究2年的随访结果。他表明：CREDIT研究是一项评价EXCROSSAL（心跃）药物洗脱支架在治疗原发原位（De Novo）冠心病患者的安全性和有效性方面的具有前瞻性、随机对照、盲法、多中心注册的临床试验。

邓捷教授表示：新一代EXCROSSAL（心跃）药物洗脱支架设计理念十分前沿，使用国际一线DES品牌钴铬合金支架平台，其顺应性更佳；支架小梁厚度更薄，由原来的119 μm变为84 μm；药物剂量较EXCEL支架下降66％，仅5.5 μg／mm；涂层厚度也更薄，仅4 μm。

CREDIT Ⅱ研究结果表明：新一代BP-SES EXCROSSAL（心跃）与EXCEL（爱克塞尔）相比，具有相似的9个月晚期管腔丢失率；2年随访具有更低的患者相关复合终点靶病变失败率，且仅发生一例可能的极晚期ST段改变。从随访结果来看，EXCROSSAL（心跃）支架两年的血栓发生率为0.5％，在一年后仅发生一例可能的极晚期血栓，安全性明显提高。同时，期待更长期的随访（5年）来证明新一代BP-SES EXCROSSAL（心跃）支架的远期临床获益。

实践经验分享

空军军医大学西京医院的李家一教授分享了一例三支病变介入治疗的病例。患者为54岁男性，有高血压病史，心脏彩超显示患者EF值为32％，初步诊断为冠心病、高血压病。该患者三支病变SYNTAX 评分为41分，属于高危患者，推荐行CABG术。但该患者回旋支闭塞，回旋支总体较小，侧支循环很细，无论PCI或CABG都不太适合，右冠后三叉处存在一定的狭窄，桥搭到近端，远端有狭窄不能完全解决右冠缺血的问题，搭远端血管较细效果不理想。因此对比CABG和PCI两种方式的优劣势及征求患者及家属意见后，选择行PCI。PCI策略为：前降支中段的简单病变置入支架，同时对较小的第二对角支，采用球囊拘禁技术；前降支近端和较为粗大的第一对角支采用mini-Crush技术；回旋支不做特殊处理。后期随访效果佳。李教授在分享完病例后，与现场专家一起就“该病例应进行CABG还是PCI？”、“若行PCI，应选择怎样的手术方式？”两个问题进行了深入的探讨。

西安交通大学第一附属医院的王军教授则分享了一例利用Fielder XT-knuckle wiring正向开通支架内完全闭塞病变的病例。患者为72岁男性，有糖尿病与高血压病史，EF值为30％。初步诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛、冠脉支架术后状态、心功能III级，高血压病3级，2型糖尿病。造影显示：左主干末端分叉病变，约30-50%狭窄，回旋支近段支架通畅，支架远端呈弥漫性狭窄，约50-90%狭窄，左主干口部约90%狭窄，近段95%狭窄，左主干到前降支处可见重度钙化，血流TIMI 2级。PCI策略为先开通右冠状动脉再开通左冠状动脉，手术顺利。王教授总结病例经验时表示：支架拥有强有力的支撑是完成手术的基础；闭塞段口部微通道是软导丝寻径的必要条件；Knuckle wiring可以节约时间，提高开通效率；联合使用器械，软／硬导丝交替；规范CTO操作，确定导丝位于血管真腔内。

空军军医大学唐都医院的郭万刚教授分享了必要时TAP术式处理边支丢失一例。患者为56岁男性，有糖尿病病史和长期吸烟史。初步诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、2型糖尿病，Grace评分显示低危。冠脉造影显示：回旋支闭塞，前降支在发出对角支后闭塞，对角支较大，存在血流，而前降支无血流。因此，手术过程应尽量保护对角支。手术策略为先行回旋支正向治疗，择期行前降支逆向治疗。过程虽比较曲折，但最后手术置入成功。郭教授表示：1. 在进行手术策略选择前，应先应用影像学技术对病变情况评估；2. 对比于其他支架，吉威医疗的支架再狭窄率较低、急性支架内血栓发生率也较低。

总 结

会议期间，所有在场专家对讲者们分享的病例进行了激烈的讨论，各抒己见，让在座的医师了解并学习到了宝贵经验。最后李妍教授总结道：现代医疗对于支架的选择，可能会越来越关注支架在设计技术的层面，如支架平台的材质、涂层设计等，这些因素会直接影响患者的长期预后。吉威公司的经典产品EXCEL支架是全球第一个BP-SES生物可降解涂层药物洗脱支架，新一代的BP-SES（EXCROSSAL）通过改进了钴铬合金支架平台、减少了雷帕霉素抗增生药物剂量等工艺后，使TLF和支架内血栓发生率更低；同时就使用吉威医疗支架的经验而言，它通过复杂病变的能力、跨越迂曲病变能力都非常优秀。最后，希望吉威医疗的支架在未来发展中会有更出色的产品设计。