【CCOS 2018】眼外伤的前世今生——2018年中美眼科学会金苹果奖得主马志中教授

眼外伤的历史悠久，最早的记载追溯到公元前1304-1237年（古埃及第十九王朝第三代国王拉美西斯二世），在古埃及新王国时代首都（Thebes）艺术画册中，记载着从工匠眼中去除异物的图画，虽然是图画记载，但是这标志着早在公元前一千三百多年就有着眼外伤手术的踪迹。而最早关于眼外伤的文字记载来自底格里斯河谷和尼罗河流域及荷马史诗中的战伤及治疗，古典的创伤治疗是 “用烙铁治不了的病就得用火治”。马教授提出，这个理念在现今的眼科治疗中仍深刻体现，例如激光治疗就是一种有控制的火治。对于火治，最早的敷料是用滚烫的油“驱毒”。而在14世纪，法国医生A. Paré改变了这种亘古不变的方式，用犬油代替沸油敷在眼科伤口止痛。

当然古代的眼外伤不仅仅来源于战事，比如16世纪，意大利人E. Ramazzini，在Modena市就发现，厕所清洁工在清厕工作时患眼疼、红，是由挥发酸引起的，由此发现了硫化氢角结膜炎（Hydrogen sulphide kerato-conjunctivitis）并进行了长期而仔细的研究，于1700年写下了他的经典著作 《De Morbis Artifium Diatriba》。古代外伤史记载虽然简单不全面，但是从中可以看出，眼科外伤史启蒙较早，其发展较长，也深刻地影响着近代和现代外伤的发展。

19世纪是战争的世纪，随着战争的爆发，眼外伤的发生率骤然升高。第一次世界大战和第二次世界大战的眼外伤类型和数量详见表1、表2。美国南北战争中91%的伤眼发生了交感眼炎或对侧眼视力下降。普法战争中，由飞行物致伤的伤眼56.5%发生交感眼炎。而朝鲜战争中，穿通眼外伤中交感眼炎的发生率是2%，马教授谈到，这个数字纪录比较科学，与现代交感眼炎的发生率相似。越南战争中，无1例发生交感眼炎。在以色列-阿拉伯6日战争中，战场伤员共2500人，眼伤140（5.6%），弹片伤约占62%， 30%角膜异物，穿通伤20%，双眼伤26.1%，无1例发生交感眼炎。与古代眼外伤史相比较，近代外伤史与战争史纪录相随行，可以说近代眼外伤史就是近代的战争史，其纪录比古代外伤史也更加准确、更加详尽。

表1:第一次世界大战眼战伤的类型

表2:第二次世界大战眼战伤的类型

• 伤道内口的廓清；

• 前后节整体性问题；

• 睫状体区域的不可忽视性；

• 后续治疗的理念；

• 手术处理的重点由玻璃体转向视网膜；

• 伤道周围创建“防火墙”。

随着当代眼外伤学的发展，眼外伤不再是眼病的死神，经过精心科学的治疗，眼外伤患者也能够拥有视力，甚至拥有正常人的视力。

在我国眼外伤的发展中，有几个里程碑似的标志性记述。第一、惠延年等人将视网膜钝伤的一个级别，即视网膜震荡（Commotio Retinae），划分为两个级别，轻型叫视网膜震荡，较重的称之为视网膜挫伤，并被写进了《中华眼科学》。第二、张效房在1982年旧金山第24届世界眼科大会上报告3000例眼内异物摘除的经验。第三、在眼外伤预防方面，杨敬文等(1965)对某机械厂3020人中2205例角膜异物进行了调查。对车间和工种与角膜异物发生的关系排了次序，发现照明不足和屈光不正有角膜异物高发趋势，落实干预措施后发生率明显下降。这三个代表性事件记述对我国眼外伤的发展起着非常重要的作用。

一个民族，无所谓历史，就无所谓未来。一个学科的发展也是一样，牢记历史，才能展望明天。眼外伤发展至今，离不开对历史的铭记，也离不开技术的革新，更离不开的是一代又一代眼外伤大师的艰苦奋斗、永不放弃。马教授今日所话的眼外伤前世今生，让众多眼科医生，尤其是年轻的眼科医生加深了对眼外伤历史的理解，在马教授幽默的演讲下，体会到了眼外伤发展的艰辛。