糖尿病足合并急性感染，最佳治疗方案是？

丁香园内分泌时间 · 公众号 · · 2024-06-20 20:00

正文

男，50 岁，肥胖，2 型糖尿病 5 年，口服二甲双胍 250 mg，tid，5 个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈，空腹血糖 7.2 mmol/L，三餐后血糖分别为 9.2 mmol/L，8.7 mmol/L，8.6 mmol/L。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择？

A. 增加二甲双胍剂量

B. 改用胰岛素制剂

C. 加用磺脲类口服降糖药

D. 加用 α-葡糖糖苷酶抑制剂

正确答案：B

足溃疡合并急性感染或急性缺血的糖尿病足（diabetic foot，DF）活动期患者，尤其是血糖控制不佳者，应及时启动胰岛素控制血糖，可选择皮下注射胰岛素或者胰岛素泵治疗。重症感染的患者、中型或大型手术围手术期的患者，以及合并心肾肝等重要脏器功能不全的患者，应注意口服降糖药物的禁忌，立即停止有禁忌的口服降糖药物改为胰岛素皮下注射 ^[1] 。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制剂在慢性难治性足溃疡、有截肢史和截肢高风险的人群中使用需要谨慎，例如卡格列净可能会导致腿部和足部截肢风险升高，美国 FDA 曾于 2017 年要求在其说明书上添加黑框警告，但于 2020 年又将黑框警告去除并改为在处方信息的“警告和注意事项”部分进行描述 ^[2-3] 。

DF 前期以及 DF 非活动期患者可以参照原有的降糖方案。其中，肥胖者，在无禁忌证的情况下，可合理选用二甲双胍、二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4）抑制剂、胰升糖素样肽-1 受体激动剂（glucagon like peptide-1 receptor agonist，GLP-1RAs）和 SGLT-2 抑制剂等降糖并能减轻体重的药物，从而间接降低足病危险区域的压力。轻症患者，原有降糖方案可不变，根据需要适当调整，例如估算肾小球滤过率（estimated glomerular fltration rate，eGFR）处于 30-60 mL·min ^-1 ·（1.73 m ² ） ^-1 的患者，在碘造影成像检查前应停用二甲双胍，并在影像学检查 48 h 后重新评估 eGFR，如果稳定，可重新用二甲双胍 ^[4] 。