本文是译文，原作者是治疗师Whitney Lowe。
肩袖肌群病变是肩痛的最常见原因之一。但是，在很多被诊断为肩袖撕裂或功能障碍的情况中，并不会明确指出具体是肩袖中的哪一条。
肩袖肌群由四块肌肉组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这些肌肉经常与肩部不适有关。
冈上肌和肩胛下肌，由于它们位置接近，功能上有很多联系，很难区分它们的作用。
接下来，让我们看一下这两条肌肉损伤涉及的体征和症状中的相似和不同之处。
相似症状
区分冈上肌和肩胛下肌的挑战之一是它们通常引发相似的体征和症状。
具体包括：
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肩关节前/外侧疼痛
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主动或被动屈曲时疼痛
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重复性过度使用史
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抵抗阻力外展或屈曲时引起疼痛
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主动或被动肩外展疼痛
肩峰下区域的结构是导致这两块肌肉受伤的主要因素。它们都从一个叫做喙肩峰弓的区域下穿行。该结构由肩峰突、喙突和横跨它们的喙肩峰韧带组成。
图 1、
喙肩峰弓
各种肩关节运动可能导致冈上肌或肩胛下肌被挤压到喙肩峰弓下方的相邻结构上。
然而，一些重要的评估程序可以帮助你区分相关症状中受累的是冈上肌还是肩胛下肌。
首先要做的是触诊。虽然这些肌肉靠得很近，但位置上还是有些区别。触诊每块肌肉可以确定疼痛是否和该肌肉有关。不幸的是，在肩峰突下无法触及大部分冈上肌，肩胛骨前表面无法触及大部分的肩胛下肌。
然而，将触诊与下面提到的其他评估程序结合使用可以更全面地了解肌肉的潜在受累情况。
如果以下评估程序中出现疼痛，那么可能来自评估中涉及的肌肉。不过请记住，任何评估程序都不能百分之百地精确到特定组织。
下面列出的评估程序侧重于肌肉存在生理或生物力学功能障碍（肌肉拉伤、压迫病理等）的肌腱病变。
在有些疼痛情况下，其他因素起着主要作用，这些其他因素无法通过下面列出的评估程序确定。然而，使用这些体格检查程序对于缩小潜在的软组织问题非常有益。
肩胛下肌
抵抗阻力内旋：
内旋是肩胛下肌在进行向心收缩时的主要动作。抵抗阻力内旋会募集肩胛下肌的肌腱单位。如果该肌腱单位受伤，进行这种收缩可能会重现疼痛。冈上肌在抵抗阻力内旋期间没有显著参与。如果疼痛再现，那么更有可能来自肩胛下肌。
被动外旋
：肩胛下肌在被动外旋时被拉伸。在外旋期间，冈上肌的负荷很小，因此如果该动作再现疼痛，则更有可能是肩胛下肌受累。
如果在上述两项评估期间触诊肩胛下肌腱的远端部分，上述评估程序可能更准确。
冈上肌
抵抗阻力外展
：你可以进行抵抗阻力的外展试验来确定与肩胛下肌相比，冈上肌受累的可能性是否更大。冈上肌的主要动作是启动肩外展。抵抗阻力外展会涉及冈上肌，而且肩胛下肌不会参与太多。如果这种运动增加疼痛，则与冈上肌有关。
为了进一步孤立冈上肌的活动，可以改变抵抗外展外展试验。上述测试通常在手臂外展约 45° 处进行。你可以通过对冈上肌施加更大的负荷来提高测试的灵敏度。
如果要改变常用的外展试验程序，可以将客户的手臂置于大约 90° 的外展，同时指示他们保持该姿势。然后可以向下按压上肢远端，评估是否重现疼痛。如果是这样，则冈上肌可能受累。
这个姿势与称为垂臂测试的骨科检查中使用的位置相同。在上述任一检查中，对冈上肌远端肌腱施加压力可增加敏感性。
冈上肌不容易被拉伸。因此，强调拉伸的评估测试在判断冈上肌受累方面效果较差。
