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低位直肠癌，保肛，还是保命？如何保肛？

医世象 · 公众号 · · 2025-01-21 08:05

正文

近年来，直肠癌的发病率持续升高，且逐渐向低龄化发展。

手术是治疗直肠癌的主要手段，相比中、高位直肠癌的手术治疗，低位直肠癌手术难度更高，且还面临着“能否保肛”的危机。

近年来，随着医疗技术的不断提升，低位直肠癌手术的保肛率也越来越高。

那么， 哪些患者可以通过手术保留肛门呢？

▲图源：tamc

保肛手术能否实施需要根据哪些因素判断呢？

肿瘤侵犯程度

保肛手术的前提是，可以在保留肛门的情况下完全切除肿瘤，因此如果肿瘤侵犯程度过高，采取保肛手术无法保证手术后的效果，在治疗时，就只能牺牲肛门，扩大切除范围。

术前肛门功能状态

对于低位甚至超低位的直肠癌患者，为了彻底清除肿瘤，不可避免地会对肛门结构（肛门括约肌）造成损害，从而对肛门功能造成一定的影响。其中，肿瘤位置越低，肛门功能的损害可能越大。因此对于年老体弱或肛门功能不全者，采取保肛手术，可能会造成术后出现严重的肛门坠胀、潮湿、漏气等并发症，严重影响患者的生活质量。

▲图源：cancer

目前，低位保肛手术主要有：

（1）内括约肌切除术（ISR），如完全ISR、次全ISR、部分ISR和改良的部分ISR。

（2）经肛门局部切除术，包括经肛内镜微创手术（TEM）和经肛微创手术（TAMIS）。

（3）经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR），即经会阴另做切口实施，目前较少应用。

（4）经肛全直肠系膜切除（TaTME）手术：初步研究证实可安全、有效用于低位进展期直肠癌的保肛，该技术需要一定的学习曲线，目前已经制定专家共识和操作规范、实施手术系统培训、开展多中心前瞻性研究，有望成为低位直肠癌保肛的重要术式。

经括约肌间切除术（ISR）

经括约肌间切除术（ISR）选择性地切除直肠内括约肌而保留直肠外括约肌，而且保留了直肠相关的功能组织，使术后患者肛门功能得以保存。根据直肠内括约肌的切除范围可分为部分ISR、次全ISR、完全ISR。

一项研究对比了采用传统开腹手术和腹腔镜手术进行经括约肌间切除术（ISR）的效果，发现， 腹腔镜ISR手术具有术中出血量少、住院时间短、术后总复发率低的优点 [4]。

经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）

经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）是一种治疗低位直肠癌的新技术，利用内切口接近腹膜和腹膜后间隙，具有恢复快、减少术后疼痛、减少手术部位感染、减少切口疝的优点。

改良Bacon's术

改良Bacon's术可以保持正常的肠道连续性，避免保护性的造瘘，是低位直肠癌患者的一种治疗选择。但是由于改良Bacon's术难度较大，不仅对患者的身体情况具有极高的要求，还要求主刀医师具备高超的手术技术。

文章来源：厚朴方舟、中国实用外科杂志、医世象等

本文编辑：医世象春雨

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