梁远波教授：穿透性粘小管成形术治疗儿童青光眼经验分享

儿童青光眼中对儿童年龄的限定在各个国家不同。美国限定为小于18周岁，欧洲国家为小于等于16周岁。

儿童青光眼的诊断需至少符合以下2项或更多：

• IOP＞21mmHg

• 视盘凹陷（盘沿变窄）

• 杯/盘比进行性增大（弥漫性盘沿变窄）

• 当双眼视盘大小相似时，杯/盘比值不对称（≥0.2）
  

• 角膜改变

• Haab纹

• 角膜水肿或直径≥11mm（新生儿），＞12mm（年龄＜1岁儿童），＞13mm（任何年龄）
  

• 进展性近视或近视性漂移合并眼球增大＞正常生长速度
  

• 与青光眼性视神经病变相对应的、可重复检测的视野缺损，并排除其他引起视野缺损的病变
  

儿童青光眼分为原发性先天性青光眼、青少年性开角型青光眼、继发性儿童性青光眼三种类型。

原发性先天性青光眼单纯房角发育异常，伴或不伴轻度先天性虹膜异常。在该类型中，有一种自发终止型原发性先天性青光眼，眼压和视盘正常、但却具有典型的原发性先天性青光眼体征(牛眼和Haab纹)，病变不进展。

青少年性开角型青光眼的特点是无眼球的扩大、无先天性眼部异常或综合征表现、房角开放（外观正常）、符合青光眼定义。

导致继发性儿童性青光眼的原因很多，如青光眼合并非获得性眼部异常、青光眼合并非获得性全身疾病或综合征、青光眼合并获得性疾病、白内障术后继发性青光眼等。

多种原发性和继发性因素都能导致房角的关闭。原发性因素主要为瞳孔阻滞和高褶虹膜。继发性因素可源自永存原始玻璃体增殖症、早产儿视网膜病变、葡萄膜炎继发改变、白内障术后继发改变等。

从1938年的内路房角切开术，到现在主流的非穿透性小梁切除手术，出现了很多种青光眼手术治疗方法。各种手术的成功率不同，都尤其各自的并发症或不足。

导致手术失败的原因也多种多样，可以来自房角本身，也可以来自伤口的情况（有无阻塞或愈合）、眼球筋膜情况、以及术前眼内情况等。

幸运的是，穿透性粘小管成形术可以解决这些问题。穿透性粘小管成形术无滤过泡依赖Schlemm管引流、不发生瘢痕，对Schlemm管内结构的破坏小，可适用于闭角型儿童青光眼。手术步骤如下：

本研究纳入儿童青光眼患者14人（共21只眼），年龄范围1月-17岁、平均年龄4.8±4.5岁。其中，原发性先天性青光眼13人（61.9%）、青少年型青光眼5人（23.8%）、继发性儿童青光眼3人（14.3%）。主要结果如下：

术后出现的并发症有：一过性低眼压（IOP≤5mmHg）1例、脉络膜脱离1例，发生率分别为4.8%、4.8%。

此外，所有病例术后1月均无明显滤过泡。

Case 1

Case 2

Case 3

穿透性粘小管成形术可能是治疗儿童青光眼的一种新的选择，具有以下几个优势：①保留内引流特点；②不破坏术眼的生理结构；③无滤过泡相关的护理工作；④低眼压、浅前房相关并发症减少；⑤回避了瘢痕化这一个几乎不可能战胜的自然愈合反应。

该项手术技术目前已获得美国发明专利授权。