“段涛们”的在职医生创业模式 为啥在美国却不受待见？

来源：健康界 作者：徐青（整理）

“我总是告诉朋友，要是恨谁，就鼓动他去创业。”6月3日，在健康界的一个高端微信群内，大家齐刷刷对“网红院长”段涛的创业之举表示盛赞之余，不无打趣地讨论着创业的艰辛。

很显然，段涛此番创业并非彻底离开体制。他在宣布创业之际，深情表示“我依然是一妇婴（注：上海市第一妇婴保健院）的人，我还会在一妇婴看门诊、做手术，还会在同济大学做教授、带学生、做科研。”

一边在公立医院任职，一边创业，这正是国家卫计委第12号文所鼓励的“在职医生开医院、开诊所”。此外，人社部颁发的第4号文，同样鼓励事业单位人员在职创办企业，不用辞职。

如此看来，国家宏观政策对于医生创业而言可谓形势大好。

然而，这种形式在美国却越来越不受欢迎。

中青年医生更倾向于在大医院就职

美国医学协会（American Medical Association, AMA）针对医生执业现状的一项最新研究显示，自AMA开始收集、统计医生执业数据以来，美国独立经营医生集团或在医生集团中持股的医生占比首次出现不足50%的情况。

2016年，在医生集团中持股的医生比例为47.1%，相比2012年的53.2%下降了约6个百分点。相较之下，2016年受雇医院的医生比例却上涨了5个百分点，达到47.1%。这意味着，2016年在美医生雇员和医生创业者的比例基本持平，另有5.9%的医生则是独立经营诊所。

上述结果出现的主要原因在于，中青年医生似乎更偏好在医院工作。数据表明，2016年，在40岁以下的医生中，有65.1%倾向于在医院就职，而这一比例在2012年是51.3%。而且，虽然40岁及以上的医生也有此倾向，但增幅较小。

外科医生最爱医生集团

不同专业领域的医生对创立医生集团、受雇于医院或是独自开诊所的选择差异很大。数据显示，59.3%的外科医生选择创立医生集团，放射科医生则紧随其后，这一占比为56.3%。急诊科医生虽比例最低，仅有27.9%，但选择独自开诊所的比例却最高，为24.8%。此外，儿科医生受雇医院的比例最高，达58.3%。

同样值得关注的是，2016年，医生集团中有55.8%全部由医生所有，相较2012年的60.1%下降了4个百分点。这一变化主要发生在2012年至2014年。2014年之后，医生向医院或医院所属机构流动的速度有所放缓。在2014年和2016年，直接为医院工作的医生比例持平，为32.8%。

支付方式变革是主因

虽然57.8%的医生所在机构只有10名甚至更少的医生，但整体来看，医生正在向大机构转移，只是速度相对缓慢：2016年，13.8%的医生所在机构的医生数量在50人以上，2012年这一比例只有12.2%。

美国Modern Healthcare分析认为，所有权和雇佣方式的变化是医疗行业成本上涨和支付方式变革的反应。要想同时保证医疗质量、患者安全和医疗信息化，就需要大量的资本。有专家认为，支付方式的变革是自由执业医生转向大型医疗机构的主要原因。这一境况无疑值得国内在职医生创业时思考。

AMA总裁Andrew W. Gurman说：“当医生在执业环境中同时实现职业和个人价值时，患者才能受益。”

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