269种常见病纳入济宁医保按病种付费！大检查、大处方的冤枉钱咱不花！

3月1日起，济宁市医疗保险综合定点医疗机构范围内，住院费用按病种付费病种数量由原来的124个增加到269个。

同时，患者在各级医院接受治疗的限额标准有了具体规定。

如支气管哮喘，在三级医院的限额标准为5500元；二级医院的限额标准为4400元；一级医院的限额标准为2800元。

病种限额付费标准为住院费用总额，包括患者住院期间所发生的诊断、治疗等全部费用。

定点医疗机构与参保人员之间的结算，依托医保网络系统核心平台实行“一站式”即时结算，患者出院时只交纳个人应负担的部分，其余部分由医疗保险基金支付。

按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额支付标准。

此付费标准是某种疾病的患者从入院到最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程所发生的就医费用，包括各类检查、检验、治疗、住院床位、护理、手术、医疗材料、用药等费用，最大程度接近合情、合理、合法的医疗成本消耗。

偿付费用的技术方法简单明了，费用结算审核比较简单，管理成本较低。

医院的收入只与每个病种及诊疗规范和医护计划有关，这会激励医院提高医疗卫生资源的使用效率，注重病人检查治疗的有效性，减少诱导性医疗费用的支出，控制医疗费用的不合理增长。

如果医院的医疗服务成本低于补偿标准，医院就可获得超额利润和优先发展的权利。反之，如果医院的医疗服务成本高于补偿标准，医院就会收不抵支、负债运营。为了自身的利益和发展，医疗服务机构必然会积极地降低医疗服务成本，缩短住院时间，实现医疗卫生资源的充分利用。

有利于建立健全成本核算体系，降低经营成本，同时有助于提高病案管理质量，促进信息系统建设和标准化管理。

按病种付费是一种预付制的费用偿付方式，这在客观上限制了医生开大处方、诱导患者过度检查和过度医疗的发生。