预防使用阿司匹林，应关注体重

临床药师网 · 公众号 · 药品 · 2018-08-20 22:27

正文

心血管疾病是全世界面临的重大健康问题，现已成为导致居民死亡的首要原因。我国在《健康中国2030规划纲要》中提出，要实施慢性病综合防控战略，防治脑卒中、冠心病等重大疾病，强调关注危险因素，预防和减少未来重大疾病的发生。阿司匹林作为一种重要的抗血小板药物，是心脑血管疾病一、二级预防的常用药物。

7月12日，《THE LANCET》权威发文称，在预防心血管事件发生方面，阿司匹林的常规给药模式（即每日一次，75-100mg/天）对80%男性和50%女性都是无效的。该文指出，阿司匹林的最佳给药剂量应避免“一刀切式”的单一剂量给药，而因根据患者体重进行“量体裁衣”。

这究竟是怎么回事呢？

该研究汇总了10项阿司匹林一级预防用药的临床试验（包括117279名患者）数据，并依据患者的年龄、性别、体重和身高等参数对数据进行了分层分析。

结果显示，在预防心血管事件发生方面，阿司匹林的最佳给药剂量与患者体重密切相关，其剂量过高或过低都会影响阿司匹林的临床疗效。

其中，低剂量（75-100mg）阿司匹林在预防心血管疾病方面的作用是值得肯定的。然而研究发现，低剂量（75-100mg）阿司匹林对50-69 kg体重范围内患者的疗效确实很好，能明显降低该人群心血管事件的发生（HR 0.75 [95% CI 0.65-0.85]），但对70kg及其以上体重患者的疗效则不明显（0.95 [0.86–1.04]; 1.09 [0.93–1.29]），且还明显增加了该人群首发心血管事件的病死率（odds ratio 1.33 [95% CI 1.08–1 . 64], P =0 . 0082)。更为可怕的是，在低体重人群中，阿司匹林超剂量使用会增大其猝死风险（Pinteraction=0.0018）。尤其对低体重（＜50kg）人群来说，即便是75–100mg的阿司匹林也能明显增加患者的全因死亡风险（HR 1 . 52 [95% CI 1 . 04–2 . 21], P=0 . 031）。

低剂量如此，那么高剂量又是什么情况？

该研究发现，325mg的阿司匹林给药剂量能明显降低70kg及其以上体重患者心血管事件的发生（HR 0.83 [95% CI 0.70-0.98], P =0.028），500mg的阿司匹林给药剂量能显著降低90kg及其以上体重患者心血管事件的发生（HR 0.52 [95% CI 0.30 - 0.89], P =0.017）。然而，当患者体重＜70kg时，325mg的阿司匹林给药剂量却能使患者发生心源性猝死的风险急剧增大（HR 1 . 99 [95% CI 0 . 80–4 . 93]）; 而当患者体重＜90kg时，500mg的阿司匹林给药剂量能使患者发生心源性猝死的风险增大2倍（HR 2 . 26 [95% CI 1 . 18–4 . 34]）。