近日，达州市第一人民医院
刘江渝教授
率团队，成功应用国内首个获批的国产
冠脉血管内冲击波治疗系统（IVL）
，为一名
LAD、LCX严重狭窄伴重度钙化
的急性冠脉综合征患者实施PCI。面对各项挑战及可能的风险，团队在术前进行了全面细致地评估，制定了完备的策略；术中稳扎稳打，结合IVUS等影像学指导，应用IVL安全、高效地处理了病变，使患者脱离危险，取得了理想的手术效果。此例手术的成功开展，标志着团队在复杂PCI治疗方面实现更高突破，持续用实力守护患者健康。
患者为61岁女性，主诉“活动后胸闷、心累1年余，加重半月”。术前诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
心电图示：
窦性心律，边界性QT间期延长，下/侧壁ST-T异常，可能由心肌缺血引起。
超声心动图示：
三尖瓣轻度关闭不全；主动脉瓣退变；EF：68%。
冠脉造影提示：
左冠状动脉：左主干：近段未见明显狭窄，远段未见明显狭窄；前降支：近段、中段弥漫性长病变，狭窄最重处90%，伴近段重度钙化影，远段未见明显狭窄。对角支开口狭窄。回旋支：近段、中段弥漫性长病变，狭窄最重处85%，可见钙化影，远段未见明显狭窄。右冠状动脉：近段弥漫性长病变，狭窄最重处40%，中段未见明显狭窄，远段未见明显狭窄。
患者LAD、LCX严重狭窄伴重度钙化，显著增加了手术的技术难度和术中发生心血管事件的风险。在综合评估后，团队计划在IVUS指导下，使用血管内冲击波治疗技术，对顽固钙化进行预处理。经与患者及家属沟通，拟行PCI治疗。
采用右桡动脉入路，取6F EBU3.0指引导管成功到达左冠状动脉开口，经指引导管分别送入sion、sionblue钢丝成功通过病变到达前降支、对角支远端。经前降支导丝分别送入棘突球囊2.5*13mm、后扩球囊2.75*12mm行病变处PTCA。
经对角支导丝分别送入预扩球囊1.0*10mm、1.5*15mm行病变处PTCA。
行前降支血管内超声示：血管正常段直径约2.75-3.0mm，病变处长度36mm，全程重度弥漫性狭窄，为环形360°钙化斑块，病变最重处MLA 1.84mm²。
针对前降支狭窄处，进一步选择3.0*12mm冲击波球囊对前降支钙化病变最重处行冲击波治疗，共计释放80次脉冲。
复查IVUS示血管内360°钙化环断开，病变处血管MLA 3.95mm²。
于前降支以此释放2.75*12mm、3.0*12mm的药物洗脱支架，并使用3.0*12mm的后扩球赛于文架内扩张，造影显示支架膨胀良好。
复查 IVUS示：
支架贴壁良好，未见血肿及夹层，病变处血管MLA 8.41mm²。
退出前降支导丝，进回旋支，成功到达回旋支远端。沿导丝分别送入预扩球囊1.5*15mm、棘突球囊2.5*13mm行病变处PTCA，造影示血管狭窄明显改善，未见夹层及血肿，残余狭窄<30%。
予自灌注药物球囊2.25*20mm于回旋支病变处释放。
术后复查造影示血管扩张满意，未见血肿及夹层，TIMI血流分级为III级，治疗成功。
冠脉钙化病变不仅会降低器械的通过效率、损伤支架的涂层和药物、影响支架的膨胀与贴壁，还与较高的围术期并发症风险相关。严重钙化病变患者PCI治疗后临床结局往往欠佳，术后靶病变失败、支架内血栓形成以及心原性死亡的发生率较高。对钙化斑块进行修饰能够优化PCI，改善患者远期预后。
相较于传统钙化斑块修饰技术，IVL更简便、更有效、更安全。脉冲波可作用于浅层与深层钙化组织，因而提高了修饰效果与手术成功率。同时，IVL靶向性“打开”坚硬的钙化斑块而无损邻近软组织的特点，使得术中血管夹层、穿孔、远端栓塞、慢血流/无复流等并发症风险显著降低。
赛禾医疗冠状动脉血管内冲击波治疗系统操作简易，单根冲击波球囊导管脉冲释放次数达100次，球囊具备7个规格型号，覆盖2.5-4.0mm
，具有更好的长期疗效和患者耐受性，为广大临床术者再添“得力助手”。
本次手术的成功，不仅展现了刘江渝教授团队在PCI领域的精湛技术与丰富经验，也展示出国产冠状动脉血管内冲击波治疗系统在处理复杂钙化病变中的优势。相信未来，随着冲击波疗法的进一步推广普及，将为更多患者带来更安全、更高效、更精准的治疗选择。
四川省人民医院川东医院·达州市第一人民医院心内科副主任医师。四川省康复医学会结构性心脏病专委会委员；四川省老年医学会介入专委会委员；中国中药协会微循环用药专委会委员；四川省中医药学会脑心同治专委会委员；成都高新医学会医学科普与健康教育专科分会委员；达州医学会心血管专委会委员；擅长介入手术治疗结构性心脏病、冠心病、心肌梗死、心律失常、肺动脉高压。主持省级课题一项，先后发表科普、论文、专利十余篇。
