4 个数据读懂肥胖与 CKM：3 个 51%、1 个 90%

心脏-肾脏-代谢（CKM）综合征的定义强调了这些疾病之间的联系，尤其需注重识别处于 CKM 综合征早期阶段的人群并及时开展预防和干预措施。肥胖是 CKM 综合征的驱动因素，从干预肥胖入手、医防结合，有利于将 CKM 综合征遏止于源头

2024 年 5 月 18 日～5 月 19 日 第 20 届 2024 年北大糖尿病论坛 如期召开，来自 西安交通大学全球健康研究院院长王友发教授 分享了分享肥胖对心血管-肾脏-代谢征综合征的重要影响以及该领域的发展，丁香园摘其精要，以飨读者。

临床发现，2 型糖尿病（T2DM）、CVD 和 CKD 常一起出现；随后探索发现，罹患一种疾病，会增加其他疾病的发病风险。人们逐渐意识到，T2DM 等代谢性疾病以及 CVD、CKD 这三大类疾病不应被作为单独的疾病，应视为一种关联密切的综合征。

2023 年 10 月，AHA 在 Circulation 杂志发表了关于 CKM 的主席建议，提出了全新的 CKM 概念，并对 CKM 的定义、分期及综合管理分别进行了概述。

• 国家监测数据显示，到 2019 年中国成年人超重/肥胖患病率已达到 51% ；

• 我国成年人中 51% 的人有糖尿病或者糖尿病前期，其中糖尿病患病率为 13% ；

• 如果全世界范围内没有有效措施，预测到 2035 年 5 岁以上的人群当中肥胖超重率会达到 51% ；

• 美国的数据显示，在美国的成年人当中， 90% 的人有 CKM 综合征。

一项发表于柳叶刀子刊的研究结果显示， 如果不采取有效措施，预测到 2030 年中国成人超重和肥胖患病率将达 65.3% ，归因于超重肥胖的医疗费用将为 4180 亿元人民币（约 610 亿美元），约占全国医疗费用总额的 22%。

对全球 2020～2060 年不同收入水平国家归因于超重肥胖的经济成本进行估算，发现 2019～2060 年总经济成本高收入国家增加 4 倍、中等收入国家增加 25 倍、低收入国家增加 12 倍； 到 2030 年，全球经济成本预计达 3 万亿美元以上；到 2060 年，此数值将达到 18 万亿美元 。

美国的成年人当中 90% 的人有 CKM 综合征 ，其中处于 1 期～3 期的患者分别约占26%、49.27%、5%。中国慢性肾病（CKD）患病人口众多，同时很多有心脏病的患者同时有糖尿病和 CKD。

对我国 50 余项研究进行的系统分析，评估了超重/肥胖对总死亡率糖尿病、心血管疾病、肿瘤、代谢综合征、高血压等慢性病的影响， 发现我国对肥胖及其他慢性病的管理存在一定缺陷 。

研究发现 BMI 与糖尿病、心血管疾病、CKD 风险基本呈线性关系。国外也有研究探究了 BMI 和 CKM 的关系，结果提示 1/2 的肥胖患者，10 年内会发生代谢综合征，发生心血管疾病的风险比体重正常和代谢健康者增加 1.6 倍 。

总的来说肥胖患者发生心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病、CKD 的风险显著升高，且肥胖越严重，风险越高。从机制上讲，肥胖是 CKM 综合征的驱动因素，内脏脂肪积紧积异位脂防沉积是导致不良健取结果的关键因素，其促炎因子分论过多及其氧化产物对动脉系统、心血管系统和肾脏的损伤是 CKM 发生发展的最主要机制。

肥胖的发生可以归因于快速的社会经济发展、城镇化和居民生活方式的改变等。健康的社会决定因素，在当前的大健康和尤其是互联网社交媒体相关的环境中，给我们的生活工作带来了巨大的影响。当社会决定性因素的恶化如居住环境差、噪音暴露等会导致长期心理和环境压力，通过炎症和氧化应激途径，受到表观遗传修饰的影响，导致肥胖-高血压-糖尿病-动脉硬化发生风险增加，最终导致 CKM 综合风险升高。

在 社会层面 ，应改善致肥环境，支持建立健康的家庭、学校、社区和工作环境，倡导健康生活方式。真正去落实健康中国战 略，从「以治疗为中心」转向「以健康为中心」，要推进健康生活方式，要强 调早诊断早治疗、早康复。

在 技术上 ，利用数字健康技术，开发针对饮食、运动、体重和其他健康指标一体化管理的干预项目，为肥胖提供精准、高效的防控手段。

在 个体层面 ，主要是改变吃动不平衡、膳食不健康、身体活动不足等导致能量摄入大于能量消耗的不良生活习惯。

AHA 针对 CKM 临床轨迹防控概念框架：