背景
上海交通大学医学院附属瑞金医院（简称瑞金医院）是一所三级甲等综合性医院，有着百年的深厚底蕴。近年来，瑞金医院了组建上海瑞金医院集团，以瑞金医院本部为核心建立区域医疗中心，先后有多家中小型医疗机构加盟，其中规模较大的包括位于嘉定区的瑞金医院北院和卢湾分院。集团医院的设备，人员都散落在各个医疗子机构中。导致某些医疗子机构设备和人员利用率不高，另外一些则高强度超负荷工作。集团化管理后，急需有一套能匹配各单位设备和技师资源、集中管理使用放射科诊断资源的企业级的影像平台系统。
在新模式下，既有信息化手段的局限性显露出来：目前瑞金医院本部和北院所使用的PACS/RIS系统由不同厂商承建，彼此信息未打通，为支持病人跨机构的影像调阅和报告书写，只能分别在另外机构架设PACS/RIS客户端的方式。在此模式下，放射医生需要在不同工作站之间切换，手工查找病人记录；临床科室医生无法实现院外影像调阅及和报告浏览；此种方式不具备拓展性和可复制性，无法确保未来更多医疗机构异构系统的顺利接入，也无法支持与远程会诊等应用的对接。此外，集团希望通过新系统减少病人看病费用，不用打印携带胶片，使用手机即可完成安全授权，让临床医生为其看片诊断。
目标
为了彻底解决以上问题，瑞金医院决定采用国际上先进和成熟的技术，建设医技影像平台。通过异构系统之间高度的互操作性，实现以下目标。在不更换现有院内PACS/RIS系统的前提下，实现集团内医技影像信息（包括放射、超声、内窥镜）的全面互联互通和整合。医生通过全景浏览器进行跨机构的影像调阅、报告书写、审核；未来新机构接入时，不更换原有系统、保持原有业务和数据的稳定。与集团的虚拟远程诊断中心整合，与集团影像云胶片服务对接：实现资源统一管理，影像资料报告可以在云端存储 。对同一病人的身份确认，实现集团内企业级的病人主索引管理。支持集团远程会诊中心业务模式，实现远程集中阅片，这样既发挥本部高水平医生的资源优势，对基层服务的支持，实现对基层医生的远程指导。支持集团影像智能诊断中心业务模式。为临床医生提供了智能辅助诊断的功能。并结合基因、病理诊断信息，为常见疾病提供智能诊断以及综合健康状况评估[5]。采用标准化使得异构数据，通过平台实现跨系统共享，能够确保未来加入集团的医疗机构所使用的异构系统，代价小、速度快、非厂家依赖的方式接入平台，保证建设过程的可复制性和可扩展性。
方案
数据交换平台 瑞金医院经过前期调研，决定采用HIE（Healthcare Information Exchange）医疗信息交换平台技术建设全新的影像云平台。HIE在国外已经成为跨医院、跨系统临床数据共享的主流技术。
HIE的核心是基于临床数据的标准化，通过子系统与平台间的数据双向交换，实现异构系统间数据实时、完整、准确的共享，达到互操作的效果。 HIE采用开放的行业通用标准体系，只要按照行业标准体系开发接口即可接入。按照CDA文档格式中存储来自各个子系统的各类信息，数据量庞大的影像图像数据则应用XDS-I进行分布式存储。
正是HIE平台这些优越的技术特点，瑞金医院的各个分院不再受限于原来各自不同的异构系统，可以通过平台无缝实现数据共享，互相调阅分享影像数据。同样，平台上的高质量数据可以很好的被开发利用，包括运用在院内和云端等。
方案包括：通过PIX/PDQ规范的交叉索引和数据关联实现病人主索引管理eMPI，通过电子病历360全景式浏览器，实现医技科室和临床科室跨系统、跨机构、跨时段调阅的CCD效果；标准化的数据可直接联入目前瑞金集团的虚拟诊断中心，远程诊断，云胶片等系统中，保证了医疗的服务的数据质量和安全性；医院管理部门可以利用BI工具开展进一步的数据挖掘，实现高质量的运营管理、质量控制、医疗科研等工作；病人通过移动端获得来自高质量医疗数据服务，并通过云技术和HIE平台与医疗机构实现双向互动，使患者的就医便捷性和享受的医服务质量得以全面提升。基于HIE的影像云平台的整体构架（见图1）。
图1 瑞金医院基于HIE的影像云平台的整体构架
云胶片服务 集团影像平台存储在云次数上的影像和报告数据，通过与已有的瑞金本院微信平台对接，即可通过微信平台向患者、医生等用户的移动终端设备提供检查报告、胶片信息，方便患者、患者亲友管理个人资料；医生可以通过病人分享查看完整的病人影像数据。检查报告、胶片完成后通过短信等方式通知病人查看。病人未查看某条记录时医院可以在设置的时间内撤回该记录。
智能诊断 基于集团影像平台云存储上的影像数据，可通过在院内部署的智能诊断系统进行丰富的智能诊断应用，如肺结节智能诊断、DR差分剪影引擎等，后期还可不断扩展应用领域。
预计建设过程
截止目前，技术调研论证、需求分析、总体方案指定、建设厂家选型和协调，都已完成；基础影像云平台的建设工作已经启动，预计将于2017年底完成并投入运行，基础平台之上的部分详细功能以及数据应用预计将在2018年底前完成。
结论
针对瑞金医院集团现有业务模式的要求和未来业务发展的前瞻，采用基于国际行业通用数据标准、通过医疗信息交换平台（HIE）技术，一种国外医疗信息化解决跨机构解决异构系统数据共享的主流技术—搭建影像平台，是确保现有系统顺利接入、确保既有投资价值、同时适应未来业务发展的可复制、可拓展的最佳技术路径。启标准化程度高、通用性强、厂商依赖性最小；同时建设投入较低，风险较小。在企业级平台解决了影像及报告数据的实时共享基础上，可方便地实现基于移动互联网微信平台的“云胶片”服务，将影像通过智能诊断系统实现丰富的智能辅助诊断等应用。
（来源：《中国数字医学》杂志2017年第6期，作者：柏志安 杨郁青 徐彦栋，上海交通大学医学院附属瑞金医院）
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