【麻醉意外】经鼻腔气管插管导管误入咽腔盲管一例

病人女性，65岁，71kg，身长158cm。因患舌体肿瘤，拟经鼻腔插管前身麻醉下行舌体肿瘤切除术。麻醉前口腔检查无张口困难，病人入手术室先建立静脉通路，静脉注射氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg、咪达唑仑5mg麻醉诱导，保留自主呼吸。采用沾有表面麻醉与粘膜收缩剂的棉棒置入右侧鼻腔，待右侧鼻腔黏膜收缩且表面麻醉完善后，经右鼻腔盲探插入6.5ID气管导管，但导管进入鼻腔16cm处遇有阻力，后退4cm再次插入，导管进入16cm处仍受阻。因此，麻醉医师采用喉镜经口腔直视下观察导管尖端所处咽腔位置，但后鼻孔处无导管伸出（导管未进入咽腔），反复尝试3次均未成功。经耳鼻喉医师会诊并亲自察看，怀疑导管插入咽腔间隙，拔除导管后改换经左侧鼻腔插入，当导管进入12cm时，经口腔喉镜直视下即可窥见导管进入咽腔，并一次插管成功。术中及术后无咽腔出血及感染现象，直至出院病人上呼吸道无异常。

此病人术后因未能行鼻咽镜或纤维支气管镜检查，因此导管插入咽间隙诊断尚不明确，推测原因:

1.鼻咽腔的下鼻甲后端平面，在咽鼓管圆枕后有纵行的咽隐窝，鼻腔插管时气管导管一般沿下鼻道或鼻腔底部延伸，导管易抵达咽隐窝。尤其是经右侧鼻腔插管，因导管前端斜面开口偏向左侧，其管尖则在右侧，由于鼻腔包裹导管，导管在鼻腔无活动余地，故导管尖端很易沿着鼻腔外侧壁滑进咽隐窝（估计此病人咽隐窝可能较深）。

2.该病人经右鼻腔插入导管16cm，而在口内未能窥见导管尖端，但经左鼻腔插入12cm，即可发现导管尖端完全进入咽腔，说明该病人鼻咽腔可能存在间隙或盲袋，当导管尖端一旦接近其开口处即进入此中。

成年人前鼻孔至后鼻孔间距约8-10cm，若导管经鼻腔插入咽腔11-14cm，其管尖仍未发现进入咽腔，即应考虑导管可能插入咽间隙。若经几次试插均受阻，且在咽腔观察无导管尖端出现，即应改换另一鼻腔插管，避免反复尝试造成咽腔损伤。

摘自：《麻醉意外》

编辑：陆奕然