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漫画图解凝血！这个记忆方法绝了

心血管时间 · 公众号 · · 2024-05-11 14:16

正文

凝血虽然只有几项，但是涉及的内容还真不少，今天就一起来复习一下让人头疼的那些知识点吧。为了方便阅读和记忆，故将文中的罗马数字改为阿拉伯数字。

NO. 1

凝血机制

01 外源凝血途径

是指参与凝血的因子不完全来自血液中，部分由组织中进入血液。

（注：凝血因子目前包括 14 个，除了 3 因子存在于全身组织中，其余均存在于血浆中。）

02 内源凝血途径

是指参与凝血的因子全部来自正常血液。

具体过程

外：

3 因子（组织因子）由于血管损伤等途径进入血液、激活 7 因子，形成 3-7 复合物。

内：

12 因子接触到血管损伤时暴露的胶原而被激活，进而激活 11 因子，11 因子激活 9 因子和 8 因子，最后形成 9-8 复合物。

同：

① 凝血酶原激活：首先无论是 9-8 复合物还是 3-7 复合物都可激活 10 因子，激活的 10 因子加上 5 因子的辅助，形成 10-5 复合物，可激活凝血酶原形成凝血酶（凝血酶是 2 因子）。

② 纤维蛋白形成：在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体，纤维蛋白单体在 13 因子的作用下转化为不可溶的纤维蛋白凝块（纤维蛋白原是 1 因子）。

图源：书籍截图

上图虽说详细，但是有些复杂，可以简化过程为下图：

如果简图还是稍显难记，那就简单粗暴的记！

记忆方法

在外，三和妻（3-7）

想想就好开心，在内：摇啊摇，摇酒吧（12-11-9-8）

同：共享食物（10-5）

诚邀二仙（2 - 纤维蛋白原）：

你说这系不系人间理想！

再回忆一遍！

NO.2

凝血四项

目前临床常规使用的凝血四项有 PT、APTT、TT、FIB。

（1）凝血酶原时间（PT）

模拟外源性凝血途径，向受检血浆加入过量的组织因子，启动外源性凝血途径，并计时。如下图：

①　PT 延长可能是 7-10-5-2-1 含量减低。

②　因为外源性凝血因子主要在肝脏合成，比较严重的肝脏疾病会导致 PT 延长。

③　因为维生素 K 依赖的凝血因子是 2-7-9-10（记忆 2+7 = 9，9 后面接着 10），而香豆素类（比如：华法林）抗凝剂会对抗维生素 K 的作用，导致 PT 的延长，所以服用此类抗凝剂时使用 PT 及 INR 进行监控。INR 在 2 ~ 3 之间为宜。

（2）活化部分凝血酶时间（APTT）

模拟内源性凝血途径，一般是两瓶试剂，一瓶主要是白陶土试剂，一瓶是 ca ²⁺ ，先将白陶土与受检血浆孵育，激活 12 因子，然后加入适量的 ca ²⁺ ，启动内源性凝血途径。

APTT 对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏不够敏感，所以 APTT 延长最常见的疾病为血友病（血友病甲为 8 因子缺乏、血友病乙为 9 因子缺乏）。当 APTT 延长时可做进一步的纠正试验。

APTT 纠正试验是向血浆患者中加入 1/4 量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清，再做 APTT。

1) 正常血清不能纠正，正常新鲜血浆和硫酸钡吸附血浆均能纠正，说明是 8 因子缺乏。

2) 硫酸钡吸附血浆不能纠正，正常新鲜血浆和正常血清，说明是 9 因子缺乏。

3) 三者都不能纠正，说明是病理性循环抗凝物质。

解析：正常新鲜血浆含有全部的凝血因子、硫酸钡吸附 9 因子，8 因子不稳定，正常血清不存在。记忆：清吧（8）、酒杯（9 钡）。

（3）凝血酶时间（TT）

向受检血检中加入「标准化」凝血酶溶液，跳过内外源途径和凝血酶原的激活，直接催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，计算纤维蛋白丝开始出现的时间。

漫画图解凝血！这个记忆方法绝了

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