气管插管罕见并发症！惊出一身冷汗！

气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。是麻醉科、重症医学科、急诊科等抢救病人的一项重要技能。但是在正常的插管过程中也可能出现一些不可避免的并发症。

常见并发症：

　　1、气管导管误入食管较为常见，尽管在气管插管完成后经采用切实有效的措施可迅速发现和立即纠正这种失误，但仍有少部分意外食管内插管未能被及时发现而发生严重脑损伤或者死亡，关键在能否迅速做出识别。 

　　2、牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛时，还可引起下颌关节脱位。

　　3、声音嘶哑，插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，同时也对外展肌的神经末梢有影响，使声带运动而发生声音嘶哑。

　　4、浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。

　　5、气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

　　6、导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。    

　　7、溃疡、肉芽肿局部严重损伤：(1)多次插管，可反复损伤气管内黏膜；(2)插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。 

　　8、声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。声门下组织疏松，尤其是儿童，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血、感染致声门下狭窄。 

　　9、气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。插管气囊过于膨胀，压力过大，使局部组织供血不足，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症。   

　　10、心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。主要由于镜片顶端导管刺激会厌，反射性使迷走神经或交叉神经兴奋所致。

今天要给大家分享的气管插管并发症是

气管插管导致杓状软骨脱位是一少见的并发症，常因喉镜片置入过深、提起喉镜柄用力过猛或气管导管压迫杓状软骨所致。拔管后病人出现喉痛、发音困难、发音无力或失语、呛咳等症状,经早期施行杓状软骨复位术多能治愈。

此例病人术后出现左侧声带麻痹、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

在此提醒各位操作医生，轻柔操作，避免不必要的副损伤。

气道夹层，气管插管穿破气道进入气管外软组织，多因病人气道本身存在先天性或后天性的气道畸形、软化或狭窄，管壁本身比较薄弱，再加之插管用力过猛或遇有阻力盲目用力。病人出现通气困难、颈胸部皮下气肿，纵膈气肿等。

建议完善术前气道重建等相关资料，或及时行支气管镜检查，以明确诊断。

气管插管没有进入声门裂，而是由喉室穿破气管进入到气管外软组织。

这种情况主要发生在一些困难气道的病人，往往是会厌、声门等暴露不清，在反复试探的过程中意外发生的。尤其是婴幼儿气管管壁本身比较薄弱，再加之插管用力过猛或遇有阻力盲目用力。病人出现通气困难、颈胸部皮下气肿，纵膈气肿等。

另，可视喉镜也不是万能的，本例就是在可视喉镜操作下出现的！

如图：

值得庆幸的是本案例是在动物实验时发生的，可怜的小猪为医学事业而停止了脚步。但愿这种情况永远不要发生在患者身上。

（可怜的小猪）

欢迎分享，共同进步。

儿童气道；ertongqidao；专注儿童；专注气道！