中国专家意见：硬化剂治疗下肢静脉曲张

治疗的目标是将曲张的静脉转化为纤维条索、消除静脉曲张、改善病理性血流动力状态、缓解静脉高压，同时达到美容的效果。

（1）下肢浅静脉曲张（管径≤8mm）；（2）属支和交通支静脉曲张；（3）网状静脉曲张和毛细血管扩张（蜘蛛形静脉曲张）；（4）会阴部静脉曲张；（5）腿部溃疡周围静脉曲张；（6）静脉畸形（低流量/速）；（7）穿通支静脉功能不全（在超声引导下）；（8）静脉曲张治疗后的残留、新发或复发。

（1）已知对硬化剂过敏者；（2）急性深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞；（3）全身感染或拟硬化治疗的区域局部感染；（4）长期制动和限制卧床；（5）已知右向左分流的先天性心血管发育畸形，如症状性卵圆孔未闭。

（需对患者进行个体获益-风险评估）：

（1）妊娠；（2）哺乳（中断哺乳2~3天）；（3）严重外周动脉闭塞性疾病；（4）全身情况较差；（5）严重过敏体质；（6）血栓栓塞风险较高（如血栓栓塞病史、有严重血栓形成倾向、高凝状态和癌症）；（7）急性浅静脉血栓；（8）既往硬化剂治疗后发生了神经系统疾病，包括偏头痛。

硬化剂治疗总体并发症的发生率低，严重并发症极为罕见。术前应当充分告知治疗相关的利弊、治疗步骤、可能出现的并发症（包括严重及常见的并发症）、治疗成功率和复发率、治疗次数和疗程、治疗后管理及定期随访计划等。

1．常见并发症：

（1）毛细血管扩张；（2）色素沉着；（3）注射部位疼痛；（4）血栓性浅静脉炎；（5）刺痒；（6）咳嗽。

2．少见而有自限性的并发症：

（1）皮肤坏死；（2）神经损伤（隐神经、腓神经）；（3）短暂性视觉障碍。

3．罕见的严重并发症：

（1）严重的过敏反应如过敏性休克；（2）深静脉血栓形成；（3）肺栓塞；（4）动脉栓塞，如下肢动脉栓塞、房缺状态下出现的脑动脉栓塞等。

包括病史采集、临床检查、影像学检查（超声或静脉造影）。病史采集应注意询问静脉曲张手术或硬化治疗史，采集的临床资料应进行CEAP分级。

影像学检查包括观察深、浅静脉及穿通支静脉的通畅性、直径、反流程度及部位，排除主干静脉阻塞疾病如髂静脉受压、血栓形成后综合征，制订合理的治疗方案。

对怀疑卵圆孔未闭等先天性心血管发育畸形导致的右向左分流的患者，应行心脏超声检查。

包括平稳顺滑的一次性注射器；小口径的套管针或输液针（注射泡沫硬化剂推荐18~25G；液体硬化剂推荐27~33 G）；三通阀；用于局部压迫的棉垫、纱布、胶带、弹力袜或弹力绷带；合适浓度的硬化剂；注射泡沫硬化剂时的超声检查设备；介入导管法时的导管导丝；药物、设备及气管插管等。

目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。

临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂，可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。

在液体硬化剂治疗时应注意：（1）患者平卧位，穿刺入静脉后，回抽见血、确认穿刺针位于血管内。（2）硬化剂注射宜缓慢，尽可能分段注射，注射时出现剧烈疼痛提示可能注射到血管外。（3）注射完毕拔除套管针，立即沿注射的静脉行程局部压迫5~10分钟，之后用弹力袜或弹力绷带维持压迫，时间根据曲张静脉的直径和部位而不同，通常3~7天。（4）完成一次硬化疗程后，留观并行走20~30分钟，以观察过敏反应和预防深静脉血栓形成。

临床上可供使用的泡沫硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。

泡沫硬化治疗的特点在于利用微泡沫的表面张力产生"驱血效应" ，保证药物的局部浓度及与血管壁的接触面积，提高治疗效果，有效减少硬化剂的用量，减轻不良反应。

1．泡沫制备方法：

建议采用Tessari法或Tessari/DSS法制作泡沫硬化剂。（1）Tessari法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气。两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90°，快速来回推送两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。（2）Tessari/DSS法：即Tessari/双注射器套装技术。以Tessari基本方法为基础，使用两个不含乳胶的10 ml一次性塑料注射器产生泡沫，其中一个注射器带有橡胶活塞。一个注射器内盛有1份液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气，两个注射器的端口与一个二通接头连接呈180°。快速来回推送两个注射器的内含物5次，再重复推送动作7次（无附加压力）。