编者按：
随着乳腺癌治疗领域的不断进步，精准治疗正逐步成为提升治疗效果的关键。2024年ESMO ASIA大会上，
复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授
在“Proffered Paper session: Breast cancer”专场带来了优选口头报告，向全世界同道介绍了其团队在
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F-FES PET/CT筛查指导HR+/HER2-转移性乳腺癌一线治疗方面的最新研究成果。报告结束后，《肿瘤瞭望》特邀采访了王碧芸教授，请她为我们详细解读了该研究的背景、意义、挑战及创新点，并对未来HR+/HER2-乳腺癌治疗领域的研究方向进行了展望，期待能为广大临床医生及科研人员提供有价值的参考与启示。
肿瘤瞭望：请您分享一下开展
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F-FES PET/CT指导HR+/HER2-转移性乳腺癌（MBC）患者一线治疗的真实世界研究的背景。
王碧芸教授：
我们开展
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F-FES PET/CT指导HR+/HER2-转移性乳腺癌患者一线治疗的真实世界研究主要基于以下原因：尽管CDK4/6抑制剂（CDK4/6i）联合内分泌治疗是HR+/HER2-晚期乳腺癌的标准一线治疗方案，但在临床实践中，仍有一小部分患者无法从这种治疗中获得生存获益。先前的一些回顾性研究表明，
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F-FES PET/CT对HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的内分泌治疗或化疗具有较强的指导意义。因此，我们希望进一步验证这一技术的价值。在这项研究中，我们在一个包含432例患者的真实世界队列中，将治疗前经过
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F-FES PET/CT筛查指导初始治疗的患者与未接受过
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F-FES PET/CT检查指导的患者进行了对比，进而发现了在真实世界中
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F-FES PET/CT的重要的指导意义。
肿瘤瞭望：该研究结果显示，与未接受
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F-FES PET/CT筛查初始治疗的HR+/HER2- MBC患者相比，接受
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F-FES PET/CT筛查的患者有更好的疗效。这一发现对HR+/HER2-乳腺癌的临床治疗有何重要意义？
王碧芸教授：
在该项研究中，我们回顾性分析了复旦大学附属肿瘤医院2020～2023年诊断为HR+/HER2- MBC患者的病历资料。纳入了432例CDK4/6i联合ET（内分泌治疗）或CT（化疗）一线治疗前
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FES-PET/CT筛查或未筛查的患者。
一线治疗前接受FES-PET/CT筛查155例（35.9%），277例未接受筛查（64.1%）。111例ER阳性转移灶和17例ER异质性转移灶患者接受了CDK4/6i+ET治疗；21例ER阴性转移灶和6例ER异质性转移灶患者接受了CT治疗。
在未筛查组中，202例患者接受了CDK4/6i+ET治疗，75例接受了CT治疗。在筛查组中，128例患者接受了CDK4/6i+ET治疗。在CDK4/6i+ET队列中，筛查组的中位无进展生存期（PFS）显著长于未筛查组（mPFS分别为32.4个月和18.0个月，HR=0.48；95% CI：0.34～0.69；
P
＜0.0001）。在CT队列中，筛查组患者的中位PFS优于未筛查组（mPFS分别为11.35个月和8.91个月，HR=0.56；95% CI：0.33～0.97；
P
=0.035）。
这一发现对HR+/HER2-乳腺癌的临床治疗具有重要意义。既往对于HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的一线治疗，我们会根据转移灶ER免疫组化检测的情况给予治疗指导，但在临床上，一些患者出现转移后无法进行检测，且患者肿瘤存在一定的异质性，检测部位的不同也会在一定程度上影响患者的治疗决策。而通过
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F-FES PET/CT筛查的指导，临床医生可以更精准地为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者选择治疗方案。该研究结果提示，FES-ER阳性的患者使用CDK4/6i+ET治疗相较于对照组的疗效显著更佳，而FES-ER阴性的患者，使用化疗有一定优势。因此，我们可以根据
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F-FES PET/CT筛查结果为患者选择治疗方案。
此外，我们还对内分泌耐药患者进行了亚组分析。研究发现，筛查组接受ET治疗的患者中位PFS为28.3个月，未筛查组为16.0个月（HR=0.59；95% CI：0.39～0.88，
P
=0.0097），获益显著。但在接受CT治疗的患者中未发现这种差异。由此可见，在内分泌耐药的患者中，通过
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F-FES PET/CT评估也可以有效地筛选出适合CDK4/6i+ET治疗的患者，这有助于帮这部分患者改善预后。因此，
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F-FES PET/CT筛查有望成为HR+/HER2-乳腺癌患者治疗选择的重要参考依据。
