学霸笔记讲解 + 历年考点总结 | Day 5

尿的生成与排出这一章节在考研生理当中的考察难度往往都是偏难的，主要在于这个章节的知识点多且联系紧密。

那么想要学好这一章节，我们最应该从以下五个方面入手：

①肾脏的功能解剖；

②肾小球的滤过；

③近端小管的重吸收；

④水的吸收；

⑤尿液的浓缩和稀释

【推文中加红加粗字体为本章节重点，应重点掌握】

一． 肾脏的功能解剖（本章基础）

1. 肾单位的组成及分类

肾单位的组成: 由肾小体和肾小管组成，具体见图1

图1 肾单位的组成

（图片来源： 生理学 八年制教材第3版）

肾单位的分类: 皮质肾单位 和 近髓肾单位

（资料来源： 生理学 八年制教材第3版）

2. 球旁器（近球小体）的组成及其作用

球旁器的组成 ： 球旁细胞 、肾小球外系膜区（包括球外系膜细胞及细胞外基质）、 致密斑 。

球旁器的作用：

图2 肾小球旁器结构示意图

（资料来源：生理学 八年制教材第3版）

3. 滤过膜 ：构成肾脏滤过 最最重要 的结构

滤过膜组成: 毛细血管内皮、肾小球基底膜、脏层上皮（足细胞））构成。

图3 肾小球滤过膜结构示意图

B图为A图方框内部分的放大图形

（图片来源：生理学 八年制教材第3版）

在滤过抹三层结构中，血管内皮细胞孔径最大，基底膜上的筛孔次之，足细胞裂隙之间裂孔膜上的孔隙孔径最小（即 孔径：血管内皮＞基底膜＞足细胞裂隙 ），成为决定肾小球滤过最后，最关键的屏障。

此外，肾小球血管内皮、足细胞表面以及基底膜上都附有正常血浆pH环境中带 负电荷的蛋白质 及其他化学成分，使肾小球滤过膜在血浆pH环境中带负电荷。该负电荷的存在，形成一道电荷屏障，对血浆中带电荷的离子及其他成分的滤过产生重要影响。

二. 肾小球滤过

1.有效滤过压：

有效率过压=（肾小球毛细血管血压+肾小囊内滤液胶体渗透压）－（毛细血管内胶体渗透压+囊内压） ， 其中肾小囊内滤液胶体渗透压接近于0，可忽略不计。

2.影响滤过的五大因素：

友情提醒：各种影响因素所对应的生理、病理情况例子必须熟记于心。

三. 近端小管的重吸收（比例恒定）

近端小管重吸收的物质占据肾小管重吸收物质的半壁江山，同时也是备受考研命题组关注的绝对重点，下面师兄给大家归纳总结一下该部位重吸收物质的情况，方便大家理解和记忆。

注意：

①若葡萄糖和氨基酸超过了近端小管的吸收阈值，则此两种物质将不能在近端小管被完全重吸收，导致葡萄糖、蛋白质在终尿中出现。【联想 糖尿病 】

② Na+的重吸收 分为两个部分， 主动重吸收 和 被动重吸收 。

主动重吸收： 发生在 近端小管前半程 ，依靠Na+一H+交换体和Na一葡萄糖、氨基酸同向转运体将Na+重吸收，该过程占据Na+在近端小管重吸收的2/3；

被动重吸收： 发生在 近端小管后半程 ，Cl-顺浓度梯度经细胞旁路进入细胞间隙被动重吸收，小管液阳离子相对增多，造成管外电位差，官腔内带正电荷，驱使小管液内的Na+顺电势梯度通过细胞旁途径被动重吸收。该过程占据Na+在近端小管重吸收的1/3。

③ HCO3-的重吸收 ： 依靠CO2的形式 。

近端小管上皮细胞通过Na+—H+交换体把H+送入小管腔后，H+与小管液中的HCO3-相结合，形成CO2后自由进入小管上皮细胞，再在碳酸酐酶的作用下，CO2和H2O结合成HCO3-后进行重吸收。【该过程不仅与Na+的重吸收相偶联，还与碳酸酐酶的活性有极大关联】

图4  HCO3-的重吸收    CA：碳酸酐酶

（图片来源：生理学 八年制教材第3版）

④CL-的重吸收：前半程通过CL一HCO3-交换体（表明 HCO3-的吸收要早于CL- ）进入肾小管上皮细胞，后半程借助浓度驱动力顺浓度梯度被动重吸收。

⑤水的重吸收：近端小管上皮细胞中含大量水孔蛋白-1（AQP1），该通道不受抗利尿激素的调控，对水通透性很高。近端小管中。由于Na+、Cl-、HCO3-、葡萄糖和氨基酸等物质被重吸收进入细胞间液，小管液的渗透压降低，细胞间液渗透压升高。

水通过渗透作用经跨细胞途径和细胞旁途径进入细胞间液，然后进入管周毛细血管而被重吸收。 相对于血浆，小管液为等渗液，故近端小管中水的重吸收为 等渗性重吸收。

四. 水的吸收

水在肾小管中的重吸收可分为三种情况： 水盐同步 、 水盐分离 、 水盐调节 。

1.水盐同步 ：该过程发生在 近端小管 ，即所谓的 等渗性重吸收 。同步吸收盐和水，小管液 渗透压不变 ，吸收水分的比例恒定（定比吸收）。

2.水盐分离 ：该过程发生在 髓柈 ，其中根据髓柈降段和升段对水和盐通透性的不同又可以分出两种情况。